青年脑干出血的临床特点

青年脑干出血的临床特点

近日，年仅34岁的上海医生宋巍由于脑干出血死，而他的器官救了6个人。这则既值得尊重，又让人感到惋惜。脑血管病为什么落在年轻人的头上？青年患者与老年患者又有何异同？借此机会，本文将对青年脑出血进行扼要回顾，希望能给大家提供些许帮助。

病因及危险因素国内数项研究结果显示，高血压病仍是致使青年脑出血的主要原因，但是与老年脑出血相比，动脉瘤、动静脉畸形致使的脑出血更占一席之地。另外，存在一些不明缘由出血的病例，这可能与年轻患者脑血管造影检查率低有关。国外的研究结果则稍有不同，一项小样本研究显示，致使青年人脑出血的主要原因是动静脉畸形，而致使脑干出血的最常见原由于海绵状血管瘤。但是，不管是国内还是国外的研究，结果都证实，年轻人脑出血的病因较老年人更复杂，诊断也更困难。

有报导指出，高血压、血脂异常、酗酒、吸烟是引发年轻人脑出血的4大主因。其中，目前认为高血压仍是年轻人脑出血最显著的独立危险因素。高血压病的产生有年轻化趋势，并且年轻人对高血压普遍不够重视，生活工作压力较大，这些都与脑出血的病发密不可分。因而可知，对青年高血压的防控和脑血管健康的筛查任重道远。

青年与老年脑出血的异同脑出血的青年和老年患者之间存在一定差异，主要是由于机体本身的差异和高血压的防控情况不同而至。其中最主要的差异包括：?1.脑出血引发颅内压升高，老年患者由于不同程度的脑萎缩，颅腔内空间相对较大，当颅内压升高时具有一定的代偿余地，因此颅内压升高症状相对较轻，而青年患者颅腔内较为饱满，颅内压升高更快，严重者可致使脑疝产生。?2.青年高血压患者对血压的控制普遍不够重视，用药允从性较差，致使青年高血压患者常出现比老年患者更高的血压读数，这不仅引发了脑出血的产生，同时还可能造成不良的预后。脑干出血的医治与防控患者的临床表现主要取决于出血量和出血部位，除脑出血常见的头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，脑干出血还有以下特点：?脑干出血的发生率占脑出血的10%左右，其中80%的脑干出血发生于脑桥，中脑出血约占15%，延髓出血占5%

?脑桥出血

典型临床表现包括眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉瘫或偏瘫、四肢瘫等出血量少时，可表现为Foville综合征、Millard-Gubler综合征、闭锁综合征等大量出血（＞5mL）时，血肿波及范围扩大，致使患者很快进入意识障碍，出现针尖样瞳孔、呼吸障碍、去大脑强直、中枢性高热等严重中线症状，常迅速死亡?中脑出血轻症患者表现为突然复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼震、共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征严重者很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常迅速死亡?延髓出血轻症患者可表现为不典型的Wallenberg综合征重症患者表现为突然猝倒、意识障碍、血压下落、呼吸节律不规则、心律失常，继而死亡

脑干出血的医治与防控脑干出血的患者临床症状通常较重，一般医治中，能量补充和呼吸道管理均至关重要。另外，需要对患者的合并症进行及时的辨认和医治，包括肺部感染、消化道出血、中枢性高热及栓塞性疾病等。对脑出血患者而言，颅内压升高是致使死亡的重要缘由。临床上有多种手术和非手术医治的方法来下降颅内压，用于下降颅内压的药物目前主要是甘露醇和高张盐水两种，脱水进程中需监测患者的尿量及水电解质平衡情况。脑出血患者的血压管理应当在避免再发出血和保证大脑血供中找寻平衡，人们对管理策略的认识进程在逐渐进展。当急性脑出血患者收缩压＞mmHg时，应积极使用静脉降压药物下降血压；当患者收缩压＞mmHg时，可调整降压速度，结合患者的临床表现进行降压医治，将/90mmHg作为急性脑出血患者血压控制的参考目标。一些文献报导称，脑干出血量小于2mL时，一般患者临床症状较轻，主要采取守旧医治的方法，且医治效果满意。脑干出血量达5～10mL时，可结合患者的临床表现采取立体定向穿刺或脑室钻孔引流术，抽吸并引流脑干血肿，下降颅内压。而当脑干出血量大于10mL，多采取开颅手术，患者的预后也常常较差。对青年人而言，为下降脑出血的发生率和病死率，应当强调对血压进行控制，并消除可能致使脑出血的诱因，如天气变化及精神刺激等。另外，养成良好的生活习惯、重视身体发出的正告一样很重要。希望能少一些青年人产生脑出血死亡这样使人惋惜的事情，多一些青年人健康地活跃在各自的岗位上。