干燥综合征的中西医论治

刘某女56岁

主诉：反复下颌淋巴结肿大30余年。现病史：30年前开始出现下颌淋巴结肿大，呈渐进性加重，由每年一两次到数月一次，现在每月一两次，伴口唇目睛干涩，口干喜饮，打消炎针后肿胀消失，舌略胖大而红，双侧有裂纹，剥脱苔，脉弦细。检查：腮腺管狭窄，脾脏切除术后（不详）。诊断：干燥综合征/燥证（阴虚火旺）处方：玄参夏枯草北沙参麦冬蒲公英紫花地丁桑白皮连翘桔梗生地黄牡丹皮天花粉芦根生牡蛎丹参醋青皮党参黄芪炒白术当归甘草方义：养阴清热，利气散结，活血解毒，补养气血。

西：ss是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床表现：外分泌腺功能障碍，及由此引起的其他一系列表现及其他器官的免疫性损伤。分类：原发pss、继发mss（如SLE、RA等）。病因：遗传（人类白细胞自身抗原）、自身免疫（血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白）、病毒（EB病毒、HCV、HIV等）、内分泌（雌激素水平升高）。病理：受损组织大量淋巴细胞浸润（外分泌腺炎、血管炎、B淋巴细胞增殖干）临床表现（按发病率）：关节炎关节痛、雷诺现象、淋巴结增大、肺受累、血管炎、肝肾受累、淋巴瘤、脾大、外周神经病变、肌炎等。典型症状：乏力、低热、抑郁；口干、猖獗性龋齿、成人腮腺炎、舌干舌痛皴裂、眼干燥等。

双侧结膜炎

辅助检查：常规（血尿、血沉）生化（肝肾功、电解质）免疫学（类风湿因子、抗核抗体系列、免疫球蛋白、c反应蛋白）唾液腺（唾液流量测定、腮腺ECT、腮腺造影、唇腺活检）泪腺（滤纸试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间）。鉴别诊断：RA（关节炎症状明显，不出现抗SSA、抗SSB抗体）；SLE（蝶形红斑、发热明显、口眼干涩不明显、免疫学可鉴别）、其他原因引起的口干、IgG4相关疾病。治疗：1.对症及人工替代（人工泪液腺液）2.免疫抑制剂3.免疫球蛋白4.生物制剂（利妥昔单抗=美罗华）5.钾盐替代疗法（并发症）、抗炎镇痛、抗焦虑等、避免服用利尿剂、抗高血压、雷公藤加重干涩症状。

中：燥证。主要有清宣外燥（凉：杏苏散/温:清燥救肺汤、桑杏汤）、滋阴润燥（麦门冬汤、玉液汤、增液汤）两种治法。

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