考点速递SLE的免疫学检查

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女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，用泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是：

A.血沉

B.血常规

C.抗双链DNA抗体

D.补体

E.血培养

☆答案和解析见本文最后

项目

敏感性

特异性

临床意义

抗核抗体（ANA）

约%

65%

最佳筛选试验

抗dsDNA抗体

70%

95%

对确诊及判定活动性参考价值大

抗Sm抗体

25%

99%

有助于早期和不典型患者的诊断，与疾病活动无相关性

抗RNP抗体

40%

不高

往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关

抗SSA（Ro）抗体

30%

低

往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义

抗SSB（La）抗体

10%

低

临床意义与抗SSA抗体相同

抗rRNP抗体

15%

较高

阳性表示处于活动期、有NP-SLE或其他重要内脏损害

抗磷脂抗体

50%

—

可导致血栓形成、习惯性流产、血小板减少

CH50、C3、C4

80%

较高

C3低下表示SLE活动。C4低下表示SLE活动、SLE易感

注意：

①系统性红斑狼疮的最佳筛选试验——抗核抗体

②对确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体——抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）

③对确诊系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体——抗Sm抗体（标记性抗体）

④对判断系统性红斑狼疮活动性最有价值的自身抗体——抗dsDNA抗体

☆真题答案

E

☆相关解析

①系统性红斑狼疮患者出现发热，可能为疾病活动期，可表现为血沉增高、血小板减少、溶血性贫血、抗双链DNA抗体滴度增高、补体C3下降，故检查ABCD项，有助于发热原因的鉴别。②系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，不是细菌感染所致，故血细菌培养对鉴别发热原因意义不大（E）。血培养主要用于诊断亚急性感染性心内膜炎。

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