癫痫100问癫痫的诊断1

癫痫的诊断是一个多项信息综合的结果，目前临床上辅助检查的项目种类繁多，哪些检查为基础检查所必需？哪些检查需要在某些特殊的情况（比如术前评估）下进行……

用什么方法可以检查出我发作的病因？

发作事件的详细病史、诱发因素或危险因素、是否有先兆等有助于医生做出准确的诊断，它还需要进行全身和神经系统的检查，血液学检查可以让我们排除电解质紊乱、肝脏及肾脏功能异常的问题，一个高质量的头部磁共振（MRI）检查和脑电图（EEG）检查对癫痫患者来说是最基础的检查。

脑部的MRI可以排除任何导致癫痫的脑部结构异常，它可以发现很多病理学改变，例如脑肿瘤（良性或恶性）、血管畸形、脑出血、颅内感染及脑炎、脑部创伤和脑卒中。有时候，MRI上发现的脑部结构异常是先天性的，神经元以特殊的方式排列。神经元在发育过程中从中心向边缘迁移，这些异常在神经元迁移过程产生，是由基因因素引起的神经元聚集在异常的位置。过度的或不正常的神经元增殖可以导致异常脑组织产生，而这些异常的脑组织就可能具有致痫性。一些患者在婴儿期或者儿童期患有热性惊厥，这些患者中有些可以发现颞叶出现萎缩或者轻微的瘢痕增生，像海马萎缩和颞叶内侧硬化这类异常在MRI上可以明显地显示出来。

EEG是研究脑电波的基础检查，MRI和EEG相互补充，为医生对癫痫的诊断提供大量信息。

我做过所有这些检查（甚至还不止于此），然而，对我的癫痫诊断最有用的可能是我对发作的记录（癫痫日记）（一个简单的表格包括发作日期、发作持续时间、我所能回忆的发作的过程、是否有其他人看到以及他们看到了什么）。

当我了解到我实际的发作频率时我感到震惊了，因为每次发作过后都感到意识朦胧，在我开始记录癫痫日记前，我告诉医生我每2-3周发作1-2次，但当我开始记日记时我发现我的发作频率为3-4次/周。

头部CT和MRI检查是能够发现脑部异常的神经影像学检查。CT可以发现颅脑外伤、脑出血、瘢痕增生、中风、脑肿瘤、异常血管、脑萎缩。CT于20世纪70年代早期开始在美国应用，同X线检查一样，CT检查有使患者暴露于放射线下的风险。CT的优点在于低价、在多数地方简单有效、检查时间短，CT的分辨率低于MRI，尽管CT扫描很难很好地区分大脑的灰白质，但是CT对出血和钙化具有很好的诊断价值。

MRI是通过磁场重新排列水分子中自旋运动的原子，通过原子从激发态回复到平衡态是所释放的微小能量来成像，MRI的图像比较难获得，费用较高，同时扫描时间也比较长。相比于CT，MRI有较高的图像分辨率，我们可以得到更清晰的脑干成像。一些MRI仪器磁感强度高，可以获得更高质量的图像。结构MRI可以提供大脑解剖的信息，而功能MRI可以测量大脑不同部位的血流率。

如果患者体内存在金属心脏瓣膜、金属异物、迷走神经刺激器、起搏器、子弹或者弹片就无法行MRI检查。另一些整形外科医生和神经外科医生所使用的如手术钛板、螺钉、订皮钉和针在做MRI时则没有风险，如果不确定，则可以通过X线检查来确定所使用的材料。补牙所使用的填充物和支撑物不会被磁场影响，但是它会影响大脑和面部骨骼MRI的成像质量。一些幽闭恐惧症的患者无法忍受密闭式的MRI。一些小孩、精神障碍和幽闭恐惧症的患者可以在镇定的状态下行MRI检查。传统的MRI是一个圆柱形磁体，患者每次检查需要在里面躺上数秒到数分钟。对于幽闭恐惧症患者或者镇定失败的患者，开放性MRI是次优的，但是最合适的选择。MRI是无创性检查，但是在不同时段听到的噪音是很令人讨厌的。

另一种神经影像技术功能MRI可以展示出大脑的功能，它能够发现发生于活跃的大脑区域的细小的代谢方面的变化。这种技术可以描绘出大脑的运功区、感觉区、语言区和记忆区。这些信息能够给癫痫术前评估提供巨大的帮助。在做功能MRI时，当患者被要求完成某一任务时，我们就可以发现他负责完成任务的大脑区域的代谢变化。

单光子发射计算机断层显像（SPECT）能够显示出大脑不同部位的血流量，通过上臂注射入人体极少量的放射性物质，这些放射性物质可以释放出能够被扫描出的伽马射线的粒子，大概需要10-20分钟的时间这些示踪剂才能到达大脑，粒子的释放量直接与某区域的血流量成正比，并通过不同颜色图像展现出来。SPECT扫描可在发作过程中或发作间期，在发作期，血流量高的区域被认为是癫痫病灶，这叫发作期SPECT。在发作间期，这些部位则显示较低的血流灌注，被称为发作间期SPECT。当脑电图无法确定癫痫发作的起源侧别时，SPECT是一种很好的方法。对于癫痫发作起源于颞叶之外，且MRI无法发现其结构异常的患者，这项技术可以为其提供很大帮助。SPECT检查很便宜也容易实施，与CT相比，他的辐射量很小。患者做完检查建议多喝水将体内残余的示踪剂排出。

正电子发射计算机断层显像（PET）能够展示大脑各个脑区葡萄糖或氧代谢的情况，就像SPECT检查一样，非常少量、安全的放射性物质通过上臂注入，然后用扫描仪计算循环量。图像的形成需要探测是从放射性物质上释放出的正电子。PET所展示的大脑图像是通过不同的颜色代表不同的组织和器官的功能，它代表着不同的大脑区域消耗葡萄糖或者氧气量的高低。这项检查可以帮助我们确定部分性癫痫的发作起源。相比SPECT，它的分辨率更高，但是稳定性差，价格也更昂贵。

PET是一项门诊检查，建议患者在检查前后多喝水来排出体内的放射物质，患者需在检查前4小时禁食。放射性物质附着在葡萄糖、水、氨基酸等复合物上，放射性存在的时间很短，同时辐射量也是很低的。在进入仪器进行扫描前30-60分钟，需要静脉注射放射性物质，扫描大概需要30-45分钟。

脑磁图（MEG）可以检测出由大脑电场所产生的微小磁场。不同于脑电图，它很少受到颅骨和其他组织的干扰。它用64个电极取代标准脑电图的16个电极。脑磁图可以提供更准确信息，因为相比大脑的电信号，磁信号不容易失真，这种非侵袭的技术对于确定癫痫发作的起源和大脑的电活动有很大的帮助。将脑磁图的图像叠加于MRI，这种技术称为磁源影像（MSI）。如果患者脑内长有肿瘤或其他占位，脑磁图可以准确描绘出靠近占位区的感觉及运动皮质范围。这些信息可以指导外科医生最大程度降低术后功能障碍的风险。癫痫术后的病人，由于术后颅骨及脑部解剖结构改变可能造成脑电图的失真，脑磁图对于MRI上发现的异常和脑电图上监测癫痫病灶不相符时是十分有帮助的。

脑磁图检查要求患者在中午过后不进食，可以喝少许的水来服药，同时也不能有任何MRI检查的禁忌症，有时候脑磁图检查需要在镇静条件下进行，脑电图电极贴在头部，三个小线圈放置在额部，另外两个线圈连接在耳部，电极和线圈连接在感应器上，刺激测试由四肢上连接的小感应器完成，给患者在录像中展示出不同的颜色，这些刺激测试可描绘出运动、感觉和视觉皮质。

磁共振波谱分析技术类似于MRI,但是它有高于传统的磁共振3倍的磁场，这项技术通过计算这些化学物质和分解产物在正常和不正常的脑组织中的浓度来反应大脑的功能。这是一项发展中的技术，还处于初期，同时它的信息解读需要专门训练。