宫腔粘连会影响怀孕么

宫腔正常状态是一个正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整性和功能正常。

有个形象的比喻：子宫内膜基地层是土地，功能层是长在上面的庄稼，庄稼随季节(月经周期)慢慢长高，如果没有怀孕，庄稼就会坏死脱落形成月经，如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏(土地受破坏)，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

那么什么情况下会造成宫腔粘连呢?任何妊娠期及非妊娠期的宫腔手术操作，如人工流产术、钳夹术、葡萄胎清宫术、诊刮术、宫腔镜下息肉或粘膜下肌瘤电切术，感染，子宫先天畸形如纵隔子宫，遗传因素等;其中妊娠相关的宫腔操作是发生宫腔粘连的首要因素。

宫腔操作史

(1)妊娠因素：人流术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

(2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

手术炎症因素

宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

人为因素

人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

因各种原因刮宫时内膜损伤

如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此广大育龄女性朋友要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

临床表现由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感;有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

检查方法

1.宫腔镜检查(有创性检查，费用高)

2.子宫输卵管造影(要照射X射线，有一定的假阳性率，需要做碘过敏试验)

3.经阴道超声检查(较粗糙，严重粘连才能显示)

4.宫腔声学造影(能显示较细致的图像，但是不能解决粘连情况)

5.MRI检查

(1)宫腔镜检查是诊断IUAs最准确的方式，能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,有条件应作为首选方法(推荐等级B)。

(2)子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查,可在无宫腔镜检查条件时选择(推荐等级B)。

(3)超声及MRI检查的益处尚不明显(推荐等级B)。

宫腔粘连的分类

按粘连部位分类：可分为单纯宫颈管粘连、宫腔粘连及宫颈合并宫腔粘连;

按粘连性质分类：可分为膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连程度分类：可分为轻度、中度、重度粘连，不同的分类标准划分不同宫腔粘连的治疗治疗目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力(证据等级III)。宫腔镜是治疗有症状的IUAs的首要选择宫腔镜下宫腔粘连松解是有症状的IUAs治疗选择广泛而致密的宫腔粘连需要至少一名有经验的专家进行操作当宫腔镜技术不适用或者无法修复子宫形态时开腹手术应该保留为最后一种治疗方式、由于子宫内膜抑制性或炎症性的反应，在宫腔粘连松解术后需使用IUDs。

注意事项

(1)无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。

(2)虽有月经过少,但无生育要求,且无痛经或宫腔积血表现的患者,也不需要手术治疗(推荐等级C)。

(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推荐等级C)。

预防再粘连

宫腔粘连术后复发率为3.1%-23.5%，其中20.0%-62.5%为重度粘连术后置入IUD(环面积小，长期放置会导致宫腔粘连)术后置入带球囊的导尿管(长期压迫内膜造成内膜坏死可能，带尾端造成感染的风险)雌孕激素治疗宫内置入透明质酸钠或医用几丁糖羊膜(材料来源涉及伦理学，造成感染风险等)干细胞(尚处实验研究阶段，技术上尚不成熟)。

IUA术后与生育衔接

(1)轻度IUA,未合并子宫腔以外的原因和男方因素时,可尝试自然受孕或人工授精;伴有子宫腔以外因素时应及早行辅助生殖技术治疗(推荐等级C)。

(2)中、重度IUA治疗后子宫内膜厚度(增殖晚期)达到7mm以上时,可考虑辅助生殖技术治疗(推荐等级C)。

互动问答

1.去年7月输卵管粘连等，做了腹腔镜手术，今年3月一侧上举还是通而不畅，弥散马马虎虎。有支原体，之前没查也没治疗。是手术没做好?还是复发，后期治疗不当?

答：输卵管不是想象中那种从不通弄通就一定能治疗好而成功怀孕的，正常的输卵管不仅要通畅，还要有柔韧性、有规律的收缩功能才能保证有精卵相遇、受精、按时输送回宫腔;输卵管管腔内纤毛摆动是否正常，管腔内纤毛细胞是否正常分泌，均能影响能否正常怀孕。简单说输卵管功能上恢复的程度主要取决于输卵管受炎症损害的程度，如果损害严重，即使是通畅的，功能上也难以恢复。这种情况建议试孕半年至一年，如果未怀孕，建议行辅助生育。

2.巧克力囊肿大于5公分一定要手术吗，这个囊肿是否会影响输卵管，不手术有没有可能通过中医调理一段时间怀孕，如果手术会不会让本来有点卵巢早衰的卵巢受伤更重。

答：巧克力囊肿大于5cm合并不孕，建议行腹腔镜手术，剥除囊肿并对盆腔进行评估，但卵巢囊肿剥除术不可避免地会造成卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。你目前卵巢已出现早衰，建议尽早于生殖中心就诊，是否手术还是先行卵巢囊肿穿刺需进一步评估，然后积极行辅助生殖技术治疗。吃中药或其他药物对自然妊娠无明显效果，反而耽误治疗时机。

3.宫腔黏连除了宫腔镜检查，三维B超准确性如何?或者有其他检查方式吗?答：前面已经说，过宫腔镜检查是诊断宫腔粘连最准确的方式，因为是在医生直视下检查，能很直观地、全面地评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,有条件应作为首选方法，并且宫腔镜检查后能分离粘连。三维B超、输卵管造影等是间接地通过影像学来检查，准确度不如宫腔镜，但是因为检查方便、快捷，作为门诊快速筛查是非常有意义的。

4.如果三维检查有黏连，又不小心怀孕了，有风险吗?我听有的说黏连怀孕也会导致胎儿发育不良胎停。

答：粘连是因为内膜基底层受损导致，内膜薄，血供差等均可能造成流产、胎儿宫内发育迟缓等，但是你现在怀孕了，无法给你做出精确的判断:是否一定会流产是否会发生胎儿宫内发育迟缓等，建议加强产前检查。如果不幸发生流产，建议再次怀孕前行宫腔镜检查。

5.黏连会导致内膜长不厚吗?月经量少?

答：基底层受损伤，就像盐碱地长不出好庄稼，内膜长不厚，月经量会减少，严重的内膜损伤会导致闭经。