高血压脑出血部位与临床表现分析

如果爱组

目的探讨不同部位高血压性脑出血的临床特点。方法：对例高血压性脑出血的临床、CT,及生命预后进行对比分析。结果出血部位以壳核最多占全部病例55%（）。脑干出血及多灶性脑出血病情更为严重且脑疝发生率高，病死率高。结论高血压性脑出血可发生于脑内各部位，以脑干出血及多灶性脑出血的生命预后最差。

*高血压*脑出血*部位*临床

为探讨不同部位高血压性脑出血的临床特点，现将我院-年收治的例高血压性脑出血进行临床、CT,及预后的对比分析。1.临床资料

1.1一般资料本文例均为高血压性脑出血，均符合全国第’次脑血管病会议制订的诊断标准，均经CT,检查证实诊断。男性例，女性例，年龄48-86岁，平均57.6岁。出血部位（表1）以壳核出血最多，占55.5%，其次为丘脑出血及脑叶出血，各占18.8%和9.91%。内囊出血及胼胝体出血最少。

1.2各部位脑出血的主要临床表现脑干出血及多灶性脑出血出现昏迷、四肢瘫、双巴彬斯基征阳性、眼球固定及体温升高39.1的机率明显高于其它部位脑出血，经X2检验，差异非常显著（P0.05），见表1

。1.3实验室检查白细胞增高1.2万者，以多灶性脑出血为多，其余各部位脑出血无明显差异，均占半数以上病例。血糖增高6.2mmol/l者，以脑干出血及多灶性脑出血居多。各部位脑出血血性脑脊液的发生率不同，其中以尾状核出血及多灶性脑出血最高，其次为丘脑、脑干，而壳核及脑叶出血较其它各型为少，差异非常显著（X2=.8，P0.01）。

1.4各部位脑出血的出血量及破入脑室的发生率见表2。根据CT,检查以Stein平面相加法计算脑实质内出血量。结果显示出血量以壳核、脑叶出血及多灶性脑出血为多。各部位脑出血破入脑室的发生率不同，其中以尾状核出血破入脑室发生率最高，其次为丘脑、小脑出血及多灶性脑出血，而壳核及脑叶出血破入脑室者较其它各型为少，差异非常显著（x2=.9，P0.01）。

1.5出血部位与并发症、病死率的关系见表3。本组病例表明，各型脑出血中脑干出血及多灶性脑出血病死率最高，其次为小脑出血，而其它各型脑出血的病死率较低，差异非常显著（x2=.9,P0.01)各型并发症中，脑干出血及多灶性脑出血并发脑疝者较其它各型为多，脑干出血并发消化道出血较多，差异非常显著（p0.01）。讨论

本组例均为高血压性脑出血，均在急性期行CT扫描，结果证实出血部位以壳核最多，占全部病例的55.5%.，符合既往文献报道［1］。本组壳核、丘脑、脑干、小脑、尾状核及内囊出血共例，占全部病例的86.6%，而皮层支供血区的脑叶和胼胝体出血仅占10.3%，故高血压性脑出血部位主要位于脑动脉的深穿支供血区。本组各部位脑出血的临床、实验室检查及并发症的发生率表明，脑干出血及多灶性脑出血病情更为严重，昏迷、眼球固定、四肢瘫、双侧巴彬斯基征阳性的发生率均明显高于其它各型脑出血，脑干网状结构受损导致丘脑下部皮层下植物神经中枢的下传纤维中断，引起明显的类似丘脑下部综合征的表现，如血糖增高、体温过高、脑胃综合征的发生率明显高于其它各型脑出血。脑干位于颅后凹，又是传导束密集集中之处，故脑干出血发生昏迷、四肢瘫、双侧锥体受损者较多。脑干血肿直接压迫第四脑室、导水管，引起脑脊液循环梗阻，导致急性梗阻性脑积水，急骤的颅内压力增高，故急性期脑疝的发生率较多。由于上述多种原因导致脑干出血生命预后极差，病死率明显高于其它各型脑出血。本组脑干出血中，除3例中脑出血外，余均为以桥脑为中心的脑干出血，无一例延髓出血，且例脑干出血中无1例血肿波及延髓。肺炎是脑出血严重的并发症之一，也是导致脑出血死亡的第二个主要原因，但本组脑干出血并发肺炎的发生率并不明显高于其它部位脑出血，其原因考虑为脑干出血病情危重，进展迅速，多在未发生肺炎之前，即在病后1d内死亡。多灶性脑出血虽可由多种原因引起，但仍以高血压动脉硬化为其主要原因［3］。此型脑出血一般病情较重，病死率较高，因多病灶，脑组织受损广泛，脑水肿严重，颅压增高更为明显，并有脑干出血或继发脑干出血病例较多，且多数为双侧出血灶、或并有小脑出血灶，故球麻痹或假性球麻痹发生率多，肺炎的发生率较多，本组25.7%病例合并肺炎，故多灶性脑出血也是病情严重，生命预后不良的脑出血类型之一。本组尾状核平均出血量不大，仅12.07ML，尾状核受损一般不致引起生命体征的明显改变，但本组尾状核出血的病死率23.9%，并不低于壳核、丘脑和脑叶出血，其原因考虑为各型尾状核出血继发的脑室出血量较大，甚至引起脑室铸型或梗阻性脑积水，从而导致其病死率不低于一般类型的脑出血。壳核出血和脑叶出血的出血量较多，但其破入脑室的发生率较低，位于天幕上，且不接近中线，故其病死率也不明显高于其它部位脑出血。本组以尾状核出血破入脑室的发生率高，其次为丘脑、脑干和小脑出血，故脑室周边部位的脑出血破入脑室的机率明显为高，血性脑脊液的发生率基本符合这一规律，但本组血性脑脊液的发生率一般高于CT脑室出血的发生率，血性脑脊液一般提示破入脑室或蛛网膜下腔，如破入脑室血量较少，脑室液体红细胞压积不超过12%，则脑CT不显示高密度影像，CT不能证实为脑室出血。故CT显示继发性脑室出血的发生率要低于实际发生的脑室出血发生率。综上所述，高血压性脑出血可发生于脑内各部位，但以动脉深穿支供血区为多，尤以壳核出血的发生率最高。各部位脑出血中，以脑干出血及多灶性脑出血的生命预后最差，其它各部位脑出血除内科药物治疗外，根据不同情况当可选择血肿穿剌抽吸术、血肿清除术或脑室引流术等多种措施进行抢救，从而使脑出血的病死率有所下降［3］。