京港名医案例天冷高血压病人谨防脑干出

高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

脑干出血的原因主要有三：

1.有高血压史的病人，血压控制不佳。有的病人患有高血压自己却不知道，有的知道却自恃年轻不理会。

2.生活饮食不调，过度劳累。有的病人长时间坐着打麻将，打着打着栽倒在地昏迷不醒，这是过度劳累的常见例子。

3.天气寒冷，这是脑干出血的诱发因素。有高血压病史的病人必须注意保暖。

以下经典案例摘自于《关东火神张存悌医案医话选》

高血压案：陈某，男，60岁。高血压已20余年，近3个月眩晕耳鸣加重，头面烘热，动则心慌，气不得续，纳差，渴不欲饮，神疲嗜睡，四肢酸困，下肢发凉，血压波动于24～25/14～15kPa，望其面红如妆，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。辨为脾肾阳虚，气馁阳浮，投以温补脾肾，益气摄阳，佐以健脾开胃之剂：

炙附子25g（先煎），干姜10g，肉桂6g，党参15g，茯苓12g，白术15g，山药20g，陈皮9g，炒杜仲15g，续断15g，焦山楂15g，炒麦芽15g，甘草5g。3剂后，眩晕减轻，头面烘热大减，血压降至21/14kPa，下肢发凉亦减，续服9剂，头晕消失，耳鸣减轻，血压降至18/11kPa。

按：本例高血压，一派脾肾阳虚之证，另有头面烘热、面红如妆之“气馁阳浮”之象，因用四逆汤合六君子汤温补脾肾治本，另选肉桂引火归原，炒杜仲、续断补肾，焦山楂、炒麦芽开胃，不仅症状平伏，血压亦降至正常。（《火神派示范案例点评·李统华治案》）