医患随笔之一沉舟侧畔千帆过,病树前头

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白观臣

医院血液病诊疗中心主治医师

虽然已过立秋，但天气依然炎热，太阳距离北回归线还是那么的近，在这晴朗的早上，阳光的热情让人有些窒息。

我站在血液病诊疗中心的CT室外，等待那张检查报告。

有的时候不知道怎么形容医生的工作状态，有时候平淡如水，有时候惊涛骇浪。让时间回到一个月前……

图一

虽然我接诊过数不清的白血病患者，看到眼前这张化验单还是很震惊，白细胞×10?/L，超过正常人多倍，伴有贫血和血小板减少（图一），稍有医学常识的都会意识到这是白血病。一个初四年级的孩子，参加完中考有些乏力，医院检查后直接到我们诊疗中心。

图二

我和病人家属讲，这么高的白细胞如同体内存在一个三峡大坝，一旦泄洪将会冲垮堤坝，所以我们要缓慢降低瘤负荷。检查和治疗有条不紊的进行，2天后检查结果显示，结合免疫组化和形态考虑急性杂合细胞白血病（图二），更要命的是4天后的流式检查也证明淋系和髓系积分都超过2分。急性杂合细胞白血病是血液科大夫的梦魇。更让人头疼的是单采和预处理并没有让患者的瘤负荷下降，7天后融合基因和FISH检查发现患者是Ph阳性，诊断无论是慢性粒细胞白血病急变还是Ph阳性的急性白血病，已经不是那么重要了，预后极差这是定论。和患者父母谈话的那天我发现他们在走廊哭泣，原来孩子的中考成绩出来了，分，被泰安一中录取。给人的打击远不止这些，谈话的当天晚上我被电话吵醒，病人发生脑出血。

图三

从CT可以看出，双侧大脑实质多发出血，最为致命的是脑干出血（图三）。脑干是人体的生命中枢，一个急性白血病的患者在治疗即将开始的时候发生脑出血就意味着死亡。病人双侧的瞳孔不等大，一侧的对光反射消失……

图四

患者的爷爷和妈妈都是在基层服务多年的医生，患者的父亲是名退伍军人，我们的交流沟通很顺畅，家属的态度很明确“不放弃，尽努力”。我们决定两步走，脑出血的72小时内是最危险的，以支持治疗和减轻脑水肿为主。患者在积极努力之下平稳度过72小时（图四），第二步我们的治疗以“重靶向，轻化疗”为策略，鼻饲达沙替尼，静脉1剂依达比星联合14天地塞米松。

图五

图六

图七

时间在期待和忐忑中度过，期间又艰难挺过严重的肺部感染。20多天后患者能和我们正常交流，定向力、计算力都恢复，颅脑CT显示双侧大脑出血完全吸收，脑干出血也几乎看不到了（图五）。随即我们复查骨髓（图六），血常规也恢复到正常（图七）。当然万里长征只是第一步，随后中枢神经系统白血病的治疗和造血干细胞移植也要提上日程。如果说该患者的缓解是个奇迹，那这个奇迹是源于医患的不放弃，源于医患的相互信任，源于医护的紧密配合。秉承“髓病爱心伴，医精再回春”的文化理念，我们不断前进！年9月6日

医生名片

白观臣

医院血液病诊疗中心主治医师，青岛大学硕士学位。擅长白血病、淋巴瘤等血液系统疾病的诊断、治疗。在泰安市率先开展脐带血异基因造血干细胞移植、干细胞低温保存等技术，发表SCI、中华论文多篇。主持及参与泰安市科研项目4项，医院“十佳医师”荣誉称号，获得“医院新技术突出贡献奖”，年获得泰安市“抗疫先锋”荣誉称号，获市级三等功两次嘉奖。通讯员/耿志伟预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇