脑出血后32小时死亡,罪魁祸首竟是这个疾

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需要警惕脑出血随后的双侧丘脑出血。

今天和大家分享的内容是原发性多发性同时发生的脑出血（primarymultiplesimultaneousintracerebralhemorrhages,primaryMSICHs）。你没有看错，这个脑出血前面加了3个定语，虽然有些拗口，但读完立刻明白这是一种什么类型的脑出血。即脑出血同时满足3个条件：原发、多发、同时发生，其中同时发生包含了同时或几乎同时发生的含义，比如多个部位脑出血在较短时间内（24或48小时）先后发生也适用。1从一个定语更多的病例讲起这个病例的全称是原发性双侧丘脑先后发生的脑出血（图1）。图1“咬文嚼字”的疾病患者老年男性，80岁，既往高血压和慢性阻塞性肺病病史。患者因突发右侧肢体无力数小时收入卒中单元，来院时测血压/mmHg，神志清，有失语[1]。给予CT扫描显示患者左侧丘脑出血。给予患者利尿剂、β受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂控制血压。之后患者血压/90mmHg，病情尚稳定。但24h之后，患者病情突然恶化，血压/mmHg，出现昏迷、四肢瘫痪和呼吸紊乱，眼球向下向内[2]固定。CT扫描显示双侧丘脑出血，并且破入脑室（图2）。对患者给予气管内插管和机械通气，并控制颅内高压。但不幸的是，患者于32小时后死亡。图2第二次脑出血后患者CT检查结果，双侧丘脑出血，破入脑室。（来自参考文献[1]）该病例编译自BMJCaseReports[1]，对病例的介绍十分简略，但却十分清晰地展示了一位原发性MSICHs患者的发病经过。2原发性MSICHs的历史线尽管原发性脑出血很常见，但有很多限定词汇的脑出血就是不太常见的类型了。在没有CT和MR的年代，脑出血和脑梗死常常是傻傻分不清楚。文献记载，年MillerFisher基于详细的尸检报告了一系列丘脑出血[1]，可以算作是对丘脑出血研究的雏形，而原发性MSICHs大多以病例报告的形式出现，有研究者对这类脑出血从到年发表的病例报告进行了总结[2]，为我们提供了很好的参考价值。最早的有详细数据记录的原发性MSICHs病例于年出现；年研究者第一次报道了双侧丘脑原发性MSICHs；非双侧的原发性MSICHs病例于年第一次报道；年研究者第一次报道双侧脑叶原发性MSICHs；年研究者第一次进行了双侧小脑原发性MSICHs的病例报道[2]（图3）。图3原发性多发性同时发生的脑出血（primaryMSICHs）的历史线3原发性MSICHs的流行病学在一项连续入组自发性脑出血患者的研究中[3]，MSICHs占自发性脑出血的5.6%。这一研究中，原发性MSICHs占原发性脑出血的3.4%，继发性MSICHs占继发性脑出血的13.6%。可以看出，原发性MSICHs的发生率要低于继发性MSICHs。从种族或者说地域来看，亚洲对该类患者的病例报道数量比其他地区更多，另外补充一点，原发性脑出血的发病率亚洲较高。研究者对到年发表的病例报告的总结显示，44篇病例报告论文中，35篇来自亚洲，其中东亚地区26篇，亚洲之外的地区9篇[2]。4原发性MSICHs的发病部位继续引用~年病例报告总结的数据[2]，如果按照发生部位在幕上或幕下划分，研究者对个病例供个血肿进行研究，发现幕上血肿分布为个（83.80%），可以看出原发性MSICHs分布以幕上为主。当然，我们更想了解原发性MSICHs在脑内双侧或单侧分布的情况，以及如开始的病例展示的那样，双侧丘脑分布的情况。个病例供个血肿，呈单侧分布的为49个病例（46.67%）共计个血肿；双侧分布的为56个病例（53.33%）共计个血肿，其中，双侧丘脑分布的原发性MSICHs共计19个病例（18.10%），报道最多的双侧分布的部位是基底节区（35个病例，33.33%）（图4）。图4个原发性MCICHs病例报道部位分布（数据来自文献[2]）5原发性MSICHs的预后多数文献报道原发性MSICHs预后较差。研究者对-年原发性MSICHs例进行汇总，例患者死亡率为43.8%（46例/例）；在存活的59例（56.2%）患者中，大部分（40例，38.10%）结局较差，19例（18.10%）结局较好[2]。回顾本文一开始展示的病例，患者先后发生双侧丘脑出血，最终死亡，基本符合这类脑出血的预后特点。原发性MSICHs属于少见的脑出血类型，亚洲病例报道较多，多分布于幕上结构，多预后不良。最后，再次回顾原发性MSICHs的全称，它的定语原发性、多发性、同时（或间隔很短时间先后发生）发生很好地描述了这类脑出血的特点，这一类型的脑出血是否已经在你的脑海中留下了深刻印象？参考文献：[1]PerezJ,ScherleC,MachadoC.Subsequentbilateralthalamichaemorrhage.BMJCaseRep.;:bcr04...[2]LaiwattanaD,SangsawangB,SangsawangN.PrimaryMultipleSimultaneousIntracerebralHemorrhagesbetweenand:AnalysisofDataonAge,SexandOut