咽之有序,复其健兮一例脑干出血患者的吞咽

脑干出血，吞咽障碍

小明，34岁。

正处于事业上升期的他，

突发脑干出血。

中风患友都有半身不遂现象，

可是万万没想到，

除了肢体功能不便，

小明对食物还难以下咽，

必须戴上了“象鼻子”——鼻饲管……

难以下咽，反复肺炎

关于小明进食的困扰，主要有：

1、食物、唾液难以下咽

2、即使能勉强吞下去，但咽喉部有哽噎感

3、吃东西、吞口水之后都容易发生咳嗽，而且咳嗽无力，较难缓解

4、反复出现发热、肺炎

精准定位，规范诊疗

由于小明的情况与大多数患者的不同，

（损伤部位是脑干延髓）

我们在“吞”与“呼吸”

更加需要下功夫…

为了更加精准找到小明的进食情况，

我们为他进行了吞咽造影及FEES检查。

吞咽治疗，助力进食

治疗方面，小明进行了以下项目：

1、咽部电刺激，生物反馈与行为训练

2、口腔感知觉及运动功能训练

3、食物调整，进食姿势工具及环境指导

4、心肺及咳嗽功能训练（与运动治疗科合作）

在专业训练和指导下，

小明终于摆脱了鼻饲管，恢复进食功能！

在他的吞咽康复历程中，

我们需要注意什么呢？

专家点评

关于脑干与吞咽

1、脑干和其他部位的卒中，吞咽问题会不一样吗？

答：是的。因为吞咽中枢位于脑干（尤以延髓为主），所以病变在脑干的“吞”问题也相对会更加严重。同时脑干分为中脑、脑桥和延髓。根据病变部位不一样，“吞”的表现、张力与肌肉力量的表现形式也会不一样哦。

　　其中，部位在脑桥以上的卒中通常会有严重的咽部高张力，导致“吞”的动作延迟或消失，以及一侧咽肌痉挛或麻痹。治疗过程需要注意感觉及力量训练过程的高张力调控。

　　延髓是我们的低位吞咽中枢，这个地方容易出现低张力、低肌力、反射减退或消失，以及吞咽过程的肌肉协调障碍，需要进行评估后，再针对相关问题进行相关训练。

2、为什么脑干部位损伤的患者更加容易出现误吸和肺炎？

答：除了吞咽中枢之外，脑干还主管我们另外一个重要的生命中枢——呼吸中枢。咳嗽是我们气道保护的重要机制，食物掉入气管的时候如果呼吸力气不够，无法有效咳嗽清理误吸物的话，这些东西会在肺部积聚滋生细菌，从而引起肺炎。

3、发生在脑干部位的卒中吞咽训练应该要着重哪些方面？

答：脑干损伤的吞咽康复，我们需要