癌症筛查计划启动谁需要查该查什么一目了

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文

张晓彤(美国克利夫兰医学中心病理科医生)

最近盛传：癌症的早发现早治疗收效甚微。

这个谣言实在很low。谁要这么说，大家可以直接把英美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩ta脸上。

英国-70年代，随着筛查的普及，宫颈癌发病率逐年下降。

美国和荷兰过去半个世纪宫颈癌死亡率也是一路下降，成效亦得益于Pap和HPV检查的普及。

同样可以用来打脸的是最新的中美癌症患者生存率的比较。

年美国癌症报告表明:过去二十年，癌症总体死亡率已经下降了25%。癌症筛查的推广功不可没。

如果有人说，某些癌症的早期筛查效果甚微，这个说法是有道理的。并不应该盲目筛查。

经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时X光，CT，MRI什么都不给我做，不知道医生怎么当的”。于是回国，体检套餐，CT，MRI，从头到脚，想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗？

伴随这些疑问，大家真正需要知道的是：

1：癌症的早期筛查，早发现早治疗的效果到底如何？

2：筛查对所有癌症都有用吗？

每个癌症都不同，不能一概而论。

什么是癌症筛查？

所谓“筛查“，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：

有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变。

安全性，没有明显副作用。

可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查。

在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。

哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法？

美国疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循USPSTF制定的指南。

什么是USPSTF?U.S.PreventiveServicesTaskForce

这是一个成立于年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。年经国会授权，美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。

以下四种癌症，CDC和USPSTF有明确的筛查指南。

1.乳腺癌

适用人群

50岁到74岁的有普通风险的女性，每两年做一次乳房X线造影检查。

40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人风险，权衡利弊后做决定。

筛查手段

X线造影(mammography)：研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。

核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。

附乳腺癌筛查指南

2.宫颈癌

适用人群

21岁到65岁的女性。

筛查手段

宫颈涂片(Papsmear)和HPV检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。

附宫颈癌筛查指南

3.肺癌

适用人群

必须同时满足以下三个条件

有重度吸烟史(有具体标准)；

现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟；

55岁到80岁之间。

筛查手段

低剂量螺旋CT

肺癌的筛查有更为严格的控制，主要是考虑以下几个因素：

筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症；

有可能引起过度诊断进而导致过度治疗；

重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌。

附肺癌筛查指南

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。

最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。

说三遍。

肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。

美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。

如果你不在乎自己，那你能不能不要给你的孩子制造二手烟？

4.结直肠癌

几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。

适用人群

常规的筛查从50岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要，推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁,跟自己的医生商量。

以下人群建议在50岁之前就开始筛查

自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌；

患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎；

患有APC或者HNPCC综合症。

筛查方法

肠镜，大约每十年做一次。

附结直肠筛查指南

针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查

虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为医疗常规。

其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。

结束语

癌症筛查，因癌而异，因人而异。

有些癌症（乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌）可以有效筛查，早发现早治疗，而且效果不容置疑。

更多的癌症，没有有效的筛查手段，需要跟自己的医生讨论。

美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。

癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业，但是如果没有科学的指南和严格的管理，也不可避免地会沦为混乱的菜市场。

年7月,青岛啤酒股份有限公司副董事长兼总经理彭作义先生于不幸逝世,终年56岁。

年4月,爱立信中国总裁杨迈猝死,终年54岁。

年3月，北京大中电器有限公司总经理胡凯因心脏病突发抢救无效逝世，终年52岁。

年11月，改革开放的风云人物、均瑶集团董事长王均瑶因积劳成疾逝世，年仅38岁。

年9月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，年仅38岁。

年1月上海中发电气集团董事长南民，因患急性脑血栓抢救无效去世，年仅37岁。

年7月，北京同仁堂股份有限公司董事长张生瑜突发心脏病去世，年仅39岁。

年8月7日，保时捷公司事务总监李屹先生因突发脑干出血抢救无效去世，年仅44岁。

年4月23日，银监会非银部主任李建华先生突发心梗辞世，年仅49岁。

年10月25日，48医院骨肿瘤科丁易医生在泰国参加国际学术会议时突发心血管疾患离世。

年10月12日，55医院烧伤科张普柱医生突发心脏病离世

年9月20日，48医院神经内科路阳医生参加北京国际山地徒步大会户外晕倒，送医后经全力抢救无效离世……

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