宝宝头部摔伤怎么办

巩勇医生门诊信息

门诊时间：周一至周五9:00-17:00

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近期和睦家神经外科—典型小儿颅脑损伤病例：一个3个月的男童，在父亲抱着时，突然保护带脱落，从怀中（约1.5米高处）坠落，头部着地，地面为水泥地面，伤后昏迷时间不详，伴有哭闹、烦燥、恶心、呕吐2次，呕吐物为进食后母乳。余未见异常，患儿精神差。可触及右枕顶部头皮肿胀明显。

为求进一步治疗，家长带孩子来和睦家急诊进行头颅CT检查，诊断结果显示：右颞、枕、顶骨多发分离骨折伴右侧人字缝部分分离；右颞顶部硬膜外血肿。右顶骨骨折，右颞枕及顶部头皮下血肿。随后患儿收住小儿神经外科ICU接受治疗，完善各项检查，予保守治疗，经过全科医护人员精心治疗，现患儿恢复良好。

患儿入院头颅CT影像

患儿一周后头部MRI影像

患儿两个月后头部MRI影像

小儿颅脑损伤的流行病学特点

小儿颅脑损伤是14岁以下儿童死亡的最常见原因。5岁以下是一个发病高峰期。目前仍缺乏关于儿童颅脑创伤的详细流行病学资料。坠落伤和交通事故是儿童颅脑创伤最主要的致伤原因。年龄越小，坠落伤引起的儿童颅脑创伤比例越大，随着年龄的增长，与车辆相关的意外伤逐渐取代坠落伤成为致伤的主要原因。

在我国，随着社会的快速发展，儿童户外活动日益增多，但儿童的危险意识淡漠和自我保护能力差，几乎所有儿童活动的地方和时间内都可能发生颅脑创伤，其发生率呈逐年上升趋势。

小儿颅脑损伤的发病原因

引起儿童颅脑损伤的主要原因是：

坠落

撞击

新生儿颅脑损伤主要由产伤引起

小儿颅脑损伤的分类及分型

分类：颅脑损伤可分为原发性和继发性两类。

原发性脑损伤：包括脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤，硬脑膜外血肿，硬膜下血肿，多发血肿或混合性血肿，脑室内出血等。

继发性脑损伤：包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤，弥散性脑肿胀和脑梗死等。

分型：

根据哥拉斯格昏迷评分分型：根据伤后神经体征表现(哥拉斯格昏迷评分)可将其分为3型：轻型(13～15分);中型(9～12分);重型(3～8分)。

按损伤的程度分型：也可将分为4型：

轻型：无颅骨骨折，且意识丧失不超过30min。

中型：颅骨骨折，轻度脑挫裂伤，或伤后意识丧失达30min至12h。

重型：所有颅内血肿，脑挫裂伤，脑干损伤，意识丧失12h以上或意识障碍逐渐加重者。

特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直，出现双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者。

小儿颅脑损伤的诊断

行头颅X线正侧位片和头颅CT或头部MRI检查，可以明确诊断。

小儿颅脑损伤的救治特点

监测各项指标：主要有动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等；对于重型小儿颅脑损伤患者最好有设备精良的小儿ICU病房。

注意纠正低血容量或休克：小儿血容量少、头部血容量在体内占的比例大，对失血耐受性及对血压调节能力均差，所以易发生低血容量性休克。发生低血容量性休克后，使脑灌注压降低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发性脑损害。

急性期高血糖的防治：颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一，严格控制外源性葡萄糖的摄入，尽量使用低糖溶液。注意液体张力。

癫痫防治：小儿神经系统处在发育阶段，对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低，故比成人易发生癫痫。

重视康复期治疗:小儿对外伤的修复能力较强，如能度过急性期多能恢复较快，预后较好；加强营养和功能锻炼，促进机体的恢复。

医生简介

神经外科医生项勇

副主任医师

巩勇医生年毕业于湖北医药学院临床医学系，之后于年从遵义医学院神经外科专业取得医学硕士学位。年北京大学医学部EMBA毕业。年首都医科大学神经介入学院，YASSARGIL显微神经外科学习班毕业。年2医院全军神经脊柱中心学习毕业。

巩医生擅长颅脑创伤、神经血管疾病、神经脊柱、颅颌面美容修复的诊断及治疗，对急诊科、烧伤美容整形科、神经外科的临床工作具有丰富的经验。

巩医医院、首都医科医院、医院、北京大学第三院进修学习。先后在专业期刊发表论文十余篇。医院后，同凌峰教授、张鸿旗教授、焦力群教授、菅凤增教授、陈革教授、李桂林教授等专家共同开展了神经血管各类疾病治疗。并取得业内及业外的广泛认可。