我科7月开展的神经介入手术总结

我科7月份完成一例前交通动脉瘤血管内栓塞术：八例颅内大血管闭塞机械取栓及支架植入术。分享如下：

一、左侧前交通动脉瘤

女性，38岁，主因突发头痛，意识障碍，急诊来我院。入院时颅脑CT提示:蛛网膜下腔出血。据出血部位，考虑为前交通动脉瘤。病情紧急，随时可能出现再次破裂，危及患者生命。

颅脑CT

术前患者出现癫痫发作，考虑有二次破裂出血。急诊行全脑血管造影术，明确为左侧前交通动脉瘤，瘤体有突起，考虑为破裂出血部位。立即急诊行动脉瘤介入栓塞术。左侧颈内动脉造影提示:左侧前交通动脉瘤

栓塞术后

术后颅脑CT

目前患者神志清楚，四肢活动正常。

二、左侧大脑中动脉闭塞

女性，72岁，发作性言语不利，右侧肢体无力1天，加重4小时急诊入院，入院查体:嗜睡，运动性失语，NIHSS评分19分，MRS评分5分，右侧上肢肌力I级，右侧下肢肌力III级。急诊查MR提示，左侧大脑中动脉起始部位闭塞。急诊行全脑血管造影术，提示左侧大脑中动脉闭塞。与家属沟通后行机械取拴。

微导管超选造影

支架植入后

取栓后

术后即刻颅脑CT

患者住院8天出院，出院时神志清楚，言语流利，四肢肌力正常。

三、右侧颈总动脉闭塞（考虑夹层）

男性，41岁，主因突发意识障碍，左侧肢体力弱2小时，于凌晨2.40入我院急诊科。查体:昏睡状态，刺痛睁眼，可以发音，刺痛右侧肢体定位，NIHSS评分15分，MRS评分5分，GCS评分10分，左侧肢体无法抵抗重力，左侧病理征阳性。双眼右侧凝视。查颅脑CT未见出血，考虑颅内大血管闭塞，由于患者烦躁不安，无法继续完成颅脑MR检查，与家属沟通后，急诊行脑血管造影，评估颅内血管情况

术前造影

再通后

术后即刻颅脑CT

该患者考虑主动脉夹层、双侧颈总动脉夹层，术后予以CTA证实。

四、基底动脉闭塞

男性，55岁，主因突发头痛，头晕，恶心，呕吐，继而出现意识障碍23小时于年7月4日13.40就诊于我院急诊科。查体，浅昏迷，刺痛定位，可以发音，刺痛睁眼，左侧肢体肌力差，NIHSS评分，23分。入院后行颅脑CT提示，未发现明显出血。多模MR提示，基底动脉闭塞。脑灌注不足区域较核心梗死区范围明显大，考虑有可以挽救的脑组织。急诊行机械取拴术。

造影提示：基底动脉闭塞

微导管超选造影

取栓后血管再通，发现基底动脉重度狭窄

植入“阿波罗”支架，前向血流TICI3级。

术后即刻颅脑CT

目前患者神志清楚，左侧上肢、双下肢肌力正常，右上肢肌力2级。

五、左侧颈内动脉闭塞

男性，55岁，突发右侧肢体无力，意识障碍4小时于12:22急诊来我院，NIHSS评分20分。既往患者有右侧基底节区脑梗塞病史，遗留左侧肢体偏瘫，可独立行走，MRS评分2分。心肌梗塞病史。颅脑CT提示，右侧额顶叶陈旧性脑梗塞，未见明显出血。行核磁提示:左侧额顶叶新发脑梗塞。双侧颈内动脉闭塞。与家属沟通后，急诊行全脑血管造影术+机械取拴术

术前造影

取栓术后，血管再通。

术后即刻颅脑CT

目前患者神志清楚，言语流利，右侧肢体肌力4级。

六、左侧大脑中动脉M1闭塞

卫青女，女性，79岁，右侧肢体无力，言语不利2小时，于_7_19_16:30入院，NIHSS评分23分，予以静脉溶拴后查MR，左侧大脑中M1闭塞。DWI提示:基底节区核心梗死，急行机械取拴。

术前造影提示：左侧大脑中动脉M1段闭塞

微导管超选

取栓后血管再通

术后即刻CT未见颅内出血

七、左侧大脑中动脉M1重度狭窄

女性，57岁，主因右侧肢体力弱，言语不利急诊来院，核磁提示：左侧额顶叶急性脑梗死灶。

术前造影提示：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，远端血流流速慢，前向血流TICI2a级。

予以球囊扩张

血管狭窄有明显改善，远端血流流速明显增快，前向血流TICI3级

八、左侧颈内动脉闭塞

术前造影

微导管超选

血管再通

九、右侧颈内动脉闭塞

术前造影

微导管超选

血管再通

心脑血管病在中国已上升为第一位死亡原因。随着我国经济的飞速发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化，导致高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病的危险因素日益增多。脑血管病的发病率和死亡率呈上升趋势，严重危害中、老年人的健康与生命。

　　脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病。

　　脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括：短暂性脑缺血发作，脑梗死，脑栓塞。出血性脑血管病包括：脑出血，蛛网膜下腔出血。

我科独立开展神经介入手术以来，已经完成了近百例脑血管病介入手术，术后患者均疗效满意，可以为患者提供早期诊断，并及时治疗，挽救患者生命，提高患者生存质量。

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