学长笔记内科学呼吸系统肺结核

1．原发型肺结核

（1）包括原发综合征和胸内淋巴结结核；

（2）好发于上叶下部、下叶上部的近胸膜处；

（3）好发于青少年，结核菌素试验多为强阳性；

（4）原发综合征：X胸片可见由原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃型阴影，形成典型的原发综合征；

（5）胸内淋巴结结核：X胸片只可见肺门淋巴结肿大。

2．血型播散型肺结核

（1）包括急性播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性散播型肺结核；

（2）急性粟粒型肺结核:X线胸片和CT检查可见肺尖至肺底（全肺）呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右；

（3）亚急性、慢性血型散播型肺结核X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影；

3.继发型肺结核

（1）常发生于上叶尖后段和下叶背段；

（2）继发性肺结核常发生于成人，且伴有空洞坏死；

（3）分型：

①浸润性肺结核：成人最常见；

②空洞性肺结核：空洞特点是虫蚀样、壁薄；

③结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成；

④干酪性肺炎：最严重的一型

a.大叶性干酪性肺炎X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，可出现播散病灶；

b.小叶性干酪性肺炎的X线影像旦小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部；

⑤纤维空洞性肺结核：

a.厚壁，社会传染源；

b.纵隔向患侧移位；

c.垂柳征；

⑤结核性胸膜炎；

⑥其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

4.鉴别诊断

5.治疗

（1）化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程（口诀：早恋适当规劝）；

（2）常用药物选择：

①异烟井（INH，H）

a.是早期杀菌力最强的抗结核药物；

b.吸收迅速，在血中和脑脊液中的浓度都很高；

c.肝功能异常者慎用，如发生周围神经炎可服用维生素B6;

d.主要作用于A群菌。

②利福平（RFP,R）

a.有快迅杀菌的作用

b.利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、眼泪等可为橘红色

c.可能会有肝损伤，如出现黄疸应立即停药

d.主要作用于C类菌群

③吡嗪酰胺（PZA,A）

a.仅杀巨噬细胞内的结核杆菌

b.常见的不良反应有高尿血症、肝损害、食欲不振、关节痛

c.主要作用于B类菌群

④乙胺丁醇（E,EMB）

a.作用是抑菌

b.主要副作用为视神经炎

赞赏

长按