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读懂风湿检查当之无愧的狼疮标记性抗体S

时间:2019-4-24来源:疾病危害作者:佚名点击:次

抗Sm抗体的发现

Sm抗体因年首次在名为Smith的系统性红斑狼疮（SLE）患者身上发现而命名。

Sm抗原是第一个非组蛋白核蛋白抗原系统，生化特性是不含DNA的酸性糖蛋白，对DNA酶和胰蛋白酶不敏感且对热稳定。

Sm抗原结构比较复杂，是由不同的蛋白质与含鸟苷十分丰富的小核RNAs（即UsnRNAs）形成的核内小核糖体蛋白（即snRNP）。

其中蛋白质主要为B、B＇、D、E蛋白，分子量11～29kD，此外还有A、A＇、B＂、C、F、G以及68kD、kD等蛋白质；UsnRNAs主要是U1、U2、U5、U4/U6snRNAs。抗原决定簇主要位于蛋白分子上。

Sm抗原系统在异质性核RNA（hnRNA）向成熟信使RNA（mRNA）的转化中起重要作用。

hnRNA向mRNA转化时，U1、U2、U5、U4/U6RNP分子的RNA部分在切掉非编码的序列（内含子）、重新连接编码的RNA序列（外显子）中起重要作用。经过此种剪接，产生成熟的mRNA，进入细胞质，在核糖体上翻译成蛋白。

已证实抗Sm抗体可进入活的淋巴细胞，可能在与靶抗原结合后干扰其功能，使细胞增殖受抑制，分泌细胞因子（IFN-γ，IL-2等）减少，并诱导细胞凋亡。

抗Sm抗体的检测方法

抗Sm抗体检测过去常规采用琼脂双向免疫扩散法，特异性较高，但敏感性差。目前多采用免疫印迹法，分析着色条带，与标准条带对比，即可判定抗Sm抗体是否阳性。正常人抗Sm抗体均为阴性。

免疫印迹的优点是一次可同时检测多种多肽抗体，但其与琼脂双向扩散法比较阳性率并无显著提高，主要原因可能是靶抗原经过热变性，使原先存在于分子表面抗原表位发生了改变。

因此，相应多肽抗体阴性，并不能完全排除某种风湿病的存在，应结合临床及其他检测结果谨慎诊断。实践证明，两种检测方法同时使用，可大大提高阳性率和精确度。

抗Sm抗体与疾病

抗Sm抗体在SLE高度特异，高浓度的抗Sm抗体只见于SLE患者。在其他疾病如干燥综合征，混合结缔组织病及进行性硬皮病中，可能有个别患者阳性，临床应注意进一步随访验证。

抗Sm抗体对疾病的预测

（1）抗Sm抗体对SLE特异性达99%，不论是否活动期，抗Sm均可阳性，是SLE的标记性抗体。对早期、不典型的SLE或经治疗后SLE的回顾性诊断有很大帮助。

（2）抗Sm抗体同抗dsDNA抗体一起，都被认为是参与疾病的致病过程，与SLE中枢神经系统受累、肾病、肺纤维化及心内膜炎有一定关系。

（3）抗Sm抗体在SLE中特异性高，但敏感性低，阳性者在SLE患者中仅占30%左右，故抗Sm阴性时不能排除SLE诊断。

（4）抗Sm抗体与临床症状和疾病转归之间的关系尚无一致意见，有待于进一步研究验证。

年一项有关中国1,例系统性红斑狼疮患者的研究提示，抗Sm抗体的存在与低血清补体C3有关，与抗Sm阴性组相比，抗Sm阳性组中抗dsDNA抗体的阳性率显著增高，抗Sm抗体与狼疮相关的临床和实验室指标相关，并与疾病活动显著相关。