北京协和医院新版外科护理常规46

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　概述

库欣综合征是因为肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱，从而产生一系列特征性症状。一般由皮质肿瘤引起的肾上腺皮质增生称为库欣综合征。向心性肥胖是本病最常见的表现，如满月脸、水牛背、腹部脂肪丰满悬垂，四肢相对纤细，此外还表现为面部潮红、充血，皮肤萎缩变菲薄，出现宽大紫纹，毛发增多和痤疮（多毛现象在女性患者更为明显），高血压，骨质疏松，糖代谢紊乱，月经及性功能障碍，精神改变等症状。

　　　　　　主要护理问题

1.自我形象紊乱与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。

2.潜在并发症：肾上腺皮质危象与用药剂量调节不良有关。

3.有受伤的危险与骨质疏松有关。

　　　　　　护理措施

（一）术前护理

1．心理护理讲解容貌改变与疾病的关系，树立治愈疾病的信心。

2．皮质激素分泌过多，可引起糖代谢紊乱，20%的患者有明显的糖尿病症状。术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力。

3．皮质激素分泌过多，引起骨质疏松，必要时加床档以防患者因肌肉萎缩、疲惫无力、血压高而导致摔伤、坠床，保证患者安全。

4．皮质激素分泌过多，引起皮肤萎缩变菲薄，出现宽大紫纹，毛发增多和痤疮，应保持床单位平整清洁，避免皮肤破损引起感染。

5．为防止肿瘤切除后体内糖皮质激素骤减，术前12小时及术日晨各肌内注射地塞米松2mg。

6.由于水钠潴留可造成患者血压增高，所以术前观察血压变化，应每日测血压两次，如血压过高者可给予镇静药和降压药。

7.一般生活护理给予高蛋白饮食，加强生活护理。

8.协助患者做好术前检查工作，如大、小剂量地塞米松试验的服药和留尿等。

9.同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等处理。

（二）术后护理

1.病情观察密切监测生命体征，术后每30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后改为每2小时测量血压、脉搏1次。

2.伤口护理妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液通知医师及时更换；应用抗生素预防感染。

3.安全护理患者因骨质疏松，术后卧床及下地活动时应有专人陪伴，避免摔伤、坠床，以保证患者安全。

4.激素治疗术后第1日每6小时肌内注射地塞米松2mg，此后逐渐递减，在减量过程中，注意观察患者的反应和主诉，及时调整用药剂量，防止发生肾上腺皮质危象。

5.肌内注射激素的注意事项严格掌握药物剂量和注射时间，严格无菌操作，防止注射部位感染和吸收不良。

6.肾上腺皮质危象的观察术后皮质激素不足，患者可发生急性肾上腺皮质功能低下，表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。应严密观察，有异常及时通知医师。在除外出血情况下，应首先考虑肾上腺皮质功能不足，立即静脉点滴氢化可的松mg，观察反应，症状不缓解可加大用药剂量。

7.加强营养，维持水、电解质平衡。准确记录出入量，保持出入量平衡，防止补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化食物，以促进伤口愈合。

（三）健康指导

双侧肾上腺大部切除或全部切除的患者，需长期或终身激素替代治疗。指导患者出院后遵医嘱按时服药，不可自行增减药物；向患者及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现，嘱其出现症状随时就诊；注意个人卫生，预防感冒。

　　　　

（作者：医院护理部）

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