医生对脑干出血的治疗态度不应该太悲观

　　脑干是隐藏在颅腔深部的一个特殊结构，是中枢里的中枢，司令部里的首脑机关。一旦脑干造受到任何侵袭，人体就会发生严重影响，牵一发而动全身。张某，男，50岁，西安北郊人，因“突发意识不清3小时”入院。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤接诊，途中有呕吐，小便失禁，逐渐昏迷，血压、呼吸不平稳。医院后立即行颅脑CT检查，报告“脑干桥脑和中脑层面可见到片状高密度影，第四脑室及环池受压”。年3月5日晚上，神经外科ＩＣＵ接连收治2例这样病人，医生诊断为脑干出血。短短1个月内，已有6个病人因脑干出血而入院，他们年龄在44-62岁，发病前都有一些诱发因素。

脑干出血，由于直接破坏和压迫到生命中枢，所以有发病快、变化快、治疗难、预后差及病死率高等特点。以往统计，脑干出血占各类型脑出血的7%-16%，总体死亡率40%-50%。如果出血量大于5ml，死亡率可高达80%-%。所以，对于脑干出血的病人，好多人都建议放弃治疗，说没见过脑干出血还能存活的,说就算能存活也是植物人。医生的治疗态度也比较消极，患者家属面对这种情况也一筹莫展，治与不治左右两难。

近年来，医院神经外科对各类脑出血实行了一套分型分级分期诊疗方案，对脑干出血进一步划分类型，实施个体化方案。脑干出血发病时，都紧急收入神经专科ＩＣＵ特别监护，迅速控制血压，控制呼吸，恢复内环境。根据颅内压情况，及时进行脑室引流。对发生昏迷的重型和特重型病人早期做气管切开，呼吸机辅助呼吸。对少数出血量很大的病人，进行显微手术，清除血肿。对脑室系统梗阻而发生脑积水的病人，联合应用脑室内用药、溶解血块与脑脊液持续引流方法。通过以上实践，脑干出血的救治成功可达到80%，意识恢复的比例达到60%。

脑干出血的预后与多种因素有关。除患者本身因素外，抢救、治疗、护理等因素都会影响到患者的预后。脑部情况稳定后，全身营养问题、肺部护理等问题都显得比较突出。后期的康复治疗也是一个重要环节。病情稳定后,及早进行综合的康复评定，实施康复计划。恢复期的高压氧治疗、针灸治疗仍是目前较为通用的辅助治疗手段。脑干出血后的康复时间较长,需要患者增强信心，并积极配合与坚持，也需要家属的长期支持。医生和护士要注意做好患者与家属的康复宣教及心理疏导。鼓舞患者对康复预后有信心,从而很好的坚持配合治疗训练,这对预后起着重要的作用。

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