间歇性双下肢无力，这样来抽丝剥茧

文/田建卿（医院内分泌科副主任医师）

复杂、疑难、危重病例与简单、已确诊、病情平稳的病例相比，你更愿意接诊哪一种呢？

笔者曾遇一患者，女性，28岁，因“间歇性双下肢无力1年，加重1周”入院。初看此病例，病史长达1年，医院诊治过，但效果不佳。看来这也不是一两下能够解决的，对此笔者的初步印象是复杂、疑难。没有大师级“一叶知秋”的境界，也不能一语道破天机，那笔者只能循规蹈矩、按部就班地进行诊疗。

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初步判断，决定方向

该患者的症状多于劳累后出现，发作与持续时间无明显规律。发作时于外院多次检查血钾低，补钾治疗后症状可缓解。1周前，患者上述症状加重，双下肢行走困难，外院查血钾2.1mmol/L，予口服10％氯化钾溶液20ml，每日3次，症状有所减轻，血钾升至3.0mmol/L。伴有食欲减退，进食可；口干、眼干；二便及体重如常。查体示双下肢肌力Ⅳ级。否认补钾药物之外的药物、棉籽油接触史。既往史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。

双下肢无力不属于特异的临床症状，多种疾病都可以此作为首发表现，内分泌系统常见的有糖尿病、甲状腺疾病（甲亢或甲减）、电解质紊乱。通过采集病史，判断患者双下肢无力症状与低血钾相关，但补钾治疗后仍不能将血钾补至正常水平，表现为持续性低钾的特征。由此可确定，下一步的诊疗方向应为低血钾的鉴别诊断问题。

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