张剑宁神外专家治疗颅咽管瘤脑干肿瘤

张剑宁教授在查房毛宇摄

颅咽管瘤，放疗不能，伤及无辜。

颅咽管瘤容易复发，手术加放疗会减少复发的可能。但是放射线是把双刃刀，尽量不伤及无辜是大夫们一直所追求的。普通颅外放射方法多采用全脑照射加局部照射法，放射剂量若高于60～70Gy，则正常脑组织发生坏死的危险性也会明显的增加；即使低于上述放射剂量，也可以使一部分病人发生严重的放疗反应从而中止治疗。

科室新招：为了避免放射治疗对正常组织的伤害，脑肿瘤内的放射治疗可以具体为脑肿瘤间质内进行精准放射治疗，或肿瘤内局部放疗，大夫会通过射线对肿瘤内新生细胞进行致命性的攻击。这种放疗技术将病人的个体化资料输入特殊的放射源分布软件中，通过影像生成，在瘤内植入波长较短的放射源，在杀死肿瘤细胞的同时不影响周围健康的脑组织。

张剑宁介绍，脑肿瘤间质内放疗适用于手术风险较高或病变位置较深的状况。比如脑干，在有些脑干手术中，病变难以切除，甚至会出现呼吸停止的的情况。此时使用肿瘤间质内放疗就够使身体机能不受影响；颅咽管瘤也是适应症之一。虽然颅咽管瘤属于良性肿瘤，但是由于颅咽管瘤因先天性胚胎参与组织形成，其复发的问题始终是全球脑肿瘤治疗领域亟待攻克的难点，间质内放疗能够有效延后复发的时间；此外，间质内放疗还可于手术结合，以巩固手术效果。

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脑干肿瘤

小伤口不如保留神经功能

脑干肿瘤一直被视为手术禁区，因脑干掌控人体的醒觉、呼吸和循环等生理功能，手术风险和复杂程度可想而知。所以脑干肿瘤的微创治疗就被广为接受，但很多人却理解错了“微创”正真意义。张剑宁介绍，微创是个理念，其最终目标是要最大限度接触到病变、保留神经功能，以及取得最好的疗效。虽然现在外科手术整体的大趋势都是朝微创的方向发展，但是微创并不等于小切口。在脑内疾患中，微创意味着对神经血管的损伤减少到最低。

科室新招：医院医院是全军微创神经外科研究所所在地。尤其是微创伽马刀，是北京市最早使用伽马刀进行医院，所持技术与设施属全球范围内最先进的。

目前医院在神经外科微创手术方面的突破主要体现在导航引导下的精准显微神经外科手术中。对一些脑内病变例如脑干肿瘤、垂体下肿瘤的手术有着明显的治疗效果。此外，将血管造影等各项技术中综合起来使用在术中监测以及各项指标评估中也开展较早。对于中枢神经系统原发的淋巴瘤，化疗效果明显优于手术效果，如果怀疑淋巴瘤就会通过活检评估辅以化疗。特别是颅低内镜技术，可通过鼻孔进入患者的脑部，可免去剃头开刀过程，也几乎没有创伤。

脑肿瘤

复杂情况可立体定向做活检

在脑内病变中，脑肿瘤是无法避让的一块。医院医院院长张剑宁教授谈到，由于脑内部病变分为不同层次，肿瘤的类别也不同，因此影像学无法确定、位置很深的病变可采用立体定向脑肿瘤活检来诊断。若患者遇到直接手术危险性太高，或并发症很多的情况，通常也会先进行活检，以便评估病理状况和判断下一步的治疗。

科室新招：脑肿瘤具有其特殊性，能够引起颅内压增高，局部神经功能障碍以及内分泌的变化等等。张剑宁表示，目前医院采用的立体定向脑肿瘤活检技术通过立体定向仪精确确定脑病灶位置，进而将活检器械导入病灶，取出少量脑病灶组织进行病理检查，只会在颅骨上产生针眼大的小孔，创伤较。

截止到目前，医院医院活检量超过1万例，已成为全国疑难神经疾病的首选活检单位之一，并且作为单一中心的活检连续病例数量在世界范围内也属领先水平。

健康时报记者梁洁赵萌萌健康时报驻医院特约记者毛宇

人的大脑就像浩瀚的宇宙，有带来生命能量的“太阳”，也产出肿瘤、病变这样划出天际的陨石和太空垃圾。

医院的神经外科专家团队利用“十八般武艺”施展拳脚，

把那些让普通患者谈其色变的脑内病变剿灭的无影无踪。

去根儿得先

精准定位病灶

癫痫发作

专家简介：张剑宁，医院医院院长、全军微创神经外科研究所所长，主任医师

擅长：运用显微手术、神经导航等高新手术技术完成脑干肿瘤、颅颈区畸形、海绵窦内肿瘤、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅底肿瘤、脊髓内巨大肿瘤等复杂手术。

出诊时间：周一下午，专家门诊；周二上午，特需门诊

科室介绍

医院医院是海军卫生系统首个全军性研究所及院中院。医院同时还有伽玛刀治疗中心及癫痫治疗中心，也是北京脑胶质瘤研究病研究中心。医院对于对颅脑损伤后脑水肿发生机制与治疗、颅脑海战伤救治、脑胶质瘤分子机制与治疗等较有特色。学科带头人张剑宁教授现任医院医院院长、全军微创神经外科研究所所长、头部伽玛刀治疗中心主任。张剑宁教授在国内首创“立体定向”技术治疗帕金森并获得成功，他做过的开颅手术达两万余例。

“癫痫的发病率很高，特别是一些原发性的癫痫，这些患者的脑部在影像资料中显示的结构是好的，但就是会有发作。因此治疗癫痫，找到它的致痫灶是非常关键的，这也是癫痫最难治的一点。”张剑宁介绍。

所谓的“癫痫病灶”是指大脑内出现异常的一些部位，有可能是神经细胞过度兴奋造成的，也有可能是病变引起的。手术的任务就是把它们抓住并消灭掉。以前的医学技术很难真正地找到准确的病灶位置，手术切除病灶时总要连累到无辜的正常脑细胞。

科室新招：目前癫痫外科手术的发展方向是从原来的破坏性手术逐渐变成可逆的神经调控。

通过调控神经功能来控制癫痫，能使脑部结构更好地保存，并且功能调控定位的效率高，位置更精确，创伤和并发症的几率大大下降。张剑宁解释，外科手术治疗癫痫主要是在机器人（机器智能手臂）辅助下进行颅内深部电极植入致痫病灶定位术以及多处软膜下横纤维切断术。首先更加精确地定位癫痫病灶，然后把微小的手术器械，如射频电极伸入到病灶处将其烧毁、根除。患者的头上只会留下一个不足铅笔心大小的创口。

此外张剑宁强调，多数情况下的癫痫首选还是药物控制，如果在药物控制下每月发作超过10次，并且出现强烈的药物副反应时就建议尝试使用外科治疗。并且还要综合神经外科、神经内科、神经心理科、脑电图专家的意见全面评估。

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