北方名医为神经外科手术保驾护航术中神

为神经外科手术保驾护航——术中神经电生理监测导读神经外科手术的终极目标就是切除病变组织并最大限度地保存神经功能，术中唤醒病人可一定程度上减少神经受损的发生，但每个病人均采用术中唤醒目前暂不可能。那么对无法实施唤醒麻醉的病人，必须采取一种能最大限度评估麻醉状态下神经功能完整性的手段，为神经外科手术保驾护航，这便是术中神经电生理监测。什么是术中神经电生理监测？术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。这些监测技术在发达国家已经应用了20多年，并逐步完善，形成一个完整的手术中监测体系。手术中神经系统监测现已逐渐形成现代临床医学中的一个重要组成部分。近年来，由于科学技术迅猛发展，极大地推动了临床手术中神经监测的发展。如果说10年前还很少有病人知道这门学科的话，那么，现在在发达国家中，神经监测已经成为临床手术中检测神经功能完整性，减少神经损伤，提高手术质量的一个不可缺少的重要组成部分。术中神经监护的目的是什么？1手术中神经系统监测的主要目的就是尽可能早的发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤。大多数造成暂时性神经损伤的原因都是很容易纠正的。比如血液循环受阻，过度或过久的牵拉脑组织，出血对神经系统造成的压迫，植入的金属器械压迫神经等等。2迅速发现手术中系统性的变化，如由于缺氧或低血压而引起的系统性改变。一般来说，神经电生理监测信号的变化，多数要早于系统性变化出现之前，有时甚至在生命体征改变之前。脑电图、体感诱发电位、肌电图的明显变化有助于鉴别系统性的变化是否对机体有害。此外，脑电图和肌电图还可以帮助了解麻醉深度。3协助手术医师鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的正常神经纤维。4协助手术医师鉴别神经受损部位、节段，并检查受损的神经或神经束是否还有功能。5提供给手术医师神经电生理监测的依据，使手术中明确正在进行的手术步骤会不会造成神经的损伤。比如椎弓根置入的金属螺丝钉是否离脊髓或神经根太近，置入椎板的金属钩是否对脊髓构成压迫，矫正脊柱侧弯的程度是否过度。6手术中神经监测在心理上给病人和家属一种安全感，消除病人的疑虑和恐惧心理，有助于病人的术后恢复。有些疾病药到病除，或是手术解决立竿见影，但是对于神经系统疾病需要外科手术的患者来说，最担心一个问题，就是病变部位是解决了，但是术中可能会碰到哪根神经，有可能会导致术后患者傻了、瘫了等问题出现，术中神经电生理监测可以避免这一问题吗？术中神经电生理监测并不是万能的，它在手术中的实际作用就是增加了手术的安全性和可靠性，用另一种说法就是，它能尽量对神经功能的损伤进行预警和提示，但并不能绝对保证术者手术刀的方向。就如现在的汽车一般都安装了电子倒车雷达，增加了行车的安全性，但并不能说有了倒车雷达，我们的行车就绝对安全。

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?既然术中电生理监测，能够很好的为神经外科医生的手术保驾护航，那么这项技术还可以用到其它手术的监测吗？

?术中神经电生理监测会不会受其它因素的影响，进而导致监测的结果不准确，使手术出现问题？

?术中神经电生理监测会对患者有副作用吗？

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权威解读本期嘉宾

医院

神经外科副主任医师

林军

播出时间：

12月24日11:32

12月25日05:02

《北方名医》

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辽宁广播电视台公共频道

《北方名医》本期权威嘉宾

——林军副主任医师

出诊时间：每周二下午13：30-16：00

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林军，医院神经外科副主任医师，硕士生导师。目前主要从事功能神经外科及术中神经电生理监测工作，其中，功能神经外科主要从事癫痫外科诊断及治疗；术中神经电生理监测工作，包括术中体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、三叉神经脑干诱发电位、中央沟测定、颅神经及脊髓神经的运动诱发电位等，截至今年11月底共完成术中神经电生理监测（除脑电监测外）例，年监测量居东三省同行业首位。

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