如何呵护脆弱生命中枢脑颅

头脑损伤的发生率仅次于四肢骨折，占全身各部位创伤的9%～21%，但致死、致残率却处于第一位。随着社会经济不断发展，汽车的用户逐渐增多，头脑损伤的发生率近年来也呈持续升高的趋势，其所导致的死亡和终身残疾也逐年增多。头脑损伤的经济花费大，给社会及患者家庭带来沉重的医疗和经济负担，同时伤者头脑损伤也会留下一些后遗症。8月21日，腾讯大申网邀请到同济医院高亮主任为大家讲解头脑损伤的预防和治疗。

什么是颅脑损伤？

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。

颅脑损伤应如何治疗？

1.非手术治疗

绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗

颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

高教授认为精湛手术结合综合干预治疗是治疗的关键，且颅脑损伤手术只是第一步，后续治疗至关重要，加上多学科技能融合，有利于恢复患者各项机能。

治疗颅脑损伤患者的关键因素

随着现代医学的进步，目前颅脑损伤及脑出血患者的救治成功率较之以前明显提高，这类患者良好的预后有赖于各个环节，包括院前的急救、急诊室、手术室以及NICU（神经系统重症监护病房）的处置，到最后神经康复的进行，贯穿始终，高教授认为以上环节对于患者神经功能的恢复都是不可或缺的。

颅脑损伤病人的饮食注意点

高教授耐心解答，一般来说，每日要供给25-30Kcal/kg的热量，蛋白质供给量要达到1-1.5g/kg，热氮比-：1，把它分散到颅脑损伤病人每日饮食中。高教授还提醒咖啡酒精这类具有刺激性的饮料，是不建议脑外伤的病人过度摄入，脑外伤后的注意事项非常宽泛，在日常生活当中多多注意保养和安全，注重饮食营养的搭配。

高教授答部分网友提问：

Q:老公于年2月17号出车祸当时后脑着地，颅脑损伤开始的时候失去记忆，思维混乱，现在两年多过去了恢复得还不错，想问下他现在工作会用脑，说是感觉没以前工作能力强了，以后会慢慢好转吗？

A:应该慢慢会好转的，但是还要根据你原发性的脑损伤严重程度来判断。

Q:前段时间拍了CT，医生说要是现在没有不良反应的话两年过去了，现在来说看CT恢复的还是不错的，以后也没必要再去拍CT嘛？

A:那就谨遵医嘱吧。

Q:颅咽管瘤压迫视神经，会不会引起视网膜病变眼底反复出血?

A:一般不会的，但它会造成视神经的萎缩，视力视野的改变，所以应该给予充分的重视，来门诊看看。

Q:请问高教授，脑出血多少量开始头痛？

A:个体的差异有很大，有些病人出血量哪怕是只要一毫升，比如：蛛网膜下腔出血都会造成严重的疼痛，有些脑实质内即使出血有一二十毫升也不见得会造成明显的症状。去咨询一下医生具体情况吧。

Q:我父亲出过车祸,造成了脑外伤,进行开颅手术，术后出现了癫痫，吃过各种药，不见效,每次发作都是大发作，有什么更有效的方法医治吗？

A:如果是顽固型的癫痫可进行脑电地形图定位，进行手术治疗。

Q:对于颅脑损伤的病人需要怎样给予营养，病人的代谢情况如何?

A:一般的原则，每日要供给25-30Kcal/kg的热量，蛋白质供给量要达到1-1.5g/kg，热氮比-：1，把它分散到你每日的饮食中。

Q:你好专家！我得了脑垂体瘤该怎么办?

A:垂体瘤是神经外科的常见病，根据内分泌不同可以分为7种类型，可以根据不同的类型选择不同的手术方式，但对于垂体瘤目前普遍的观点还是建议手术治疗。

Q:脑垂体瘤会转变恶性吗?之前去看过，医生没让我吃药也没叫我做什么，大小有3公分，只是让我再大了要开刀

A:3公分已经属于垂体大腺瘤了，需要手术治疗，如果延误了手术的时机，一方面对肿瘤的全切带来困难，另一方面，对病人的视力、视野及内分泌造成严重的影响，目前手术都采用微创治疗，恢复快得3天就可以出院，医院看一下吧。

Q:我老婆是脑出血，请问能洗头吗？

A:当然能洗，前提是没有手术或者是手术后伤口已经愈合。

Q:手术伤口已经愈合了，左边颅骨拿掉了一块，请问拿掉的那一部分洗头该如何洗？有什么需要注意的?

A:因为没有颅骨的保护，头皮下直接是娇嫩的脑组织，在洗头的时候动作一定要轻柔，避免过多的施加压力在脑组织上面。

高教授专家门诊时间：周三上午