脑出血急性期,如何评估病情严重程度最佳的

虽然说脑出血只占急性脑血管疾病的比例非常小，可能连20%都不到，但是相信很多人只要一听闻脑溢血都吓得不行，因为他们见过太多患者，因为这种疾病不幸去世了。

那么今天曾大夫就带大家详细地了解一下，如何评估脑出血患者的病情严重程度，好让自己心里有个底。脑出血患者的病情评估需要结合患者的出血部位、出血量以及意识状态三个方面来进行评估。

首先就来说一说出血部位，我们的大脑可以划分为很多个区域，在临床上我们通常将脑出血患者分为大脑幕上和大脑幕下。大脑幕上通常包括了额叶、顶叶、颞叶、基底节区等区域，而大脑幕下主要包括了小脑和脑干等重要的组成部分。

通常来说对于同等出血量的大脑幕上出血的患者，病情是要相对好于大脑幕下出血的患者，道理其实很简单，也就是大脑幕上出血，它所占的容积比较大，可以承受比较多的出血量。而大脑幕下它的体积比较小，一旦出血量多了以后，就会不断挤压延髓等呼吸生命中枢，从而造成患者的病情进展恶化。

接下来再来说说出血量，目前需要做手术的脑出血患者，主要是指大脑幕上出血量超过30毫升以上并且伴有中线移位，或者是幕下出血量超过10毫升以上的患者。如果一旦被医生告知需要立马做手术来进行保命的话，通常也就意味着这位位患者的病情比较严重的。

当然对于额叶、顶叶、颞叶、基底节区以及小脑等部位的大量脑出血患者，手术完成的难度并不是那么大。而对于脑干大量脑出血的患者，即医院，仍然可能面临着不能进行手术这种情况，这主要是因为脑干是我们呼吸心跳等生命中枢所在的部位，并且手术完成的困难难度是非常大的。

最后就是意识状态，如果一名脑出血患者从出现剧烈头痛，说话不清楚、一侧肢体偏瘫等症状，然后陷入昏迷的时间不到半个小时或者是一个小时，也就意味着这位患者的病情是非常严重的，要么出血的部位位于脑干，要么是出血量非常巨大，可能已经形成了脑疝危及患者的生命，这个时候就需要立马做手术来进行保命了。

早期脑出血最佳治疗方式是什么？

少量脑出血，采取非手术治疗，严格控制血压，补液纠正电解质紊乱等；脑出血量非常大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗，手术目的主要在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。目前微创血肿清除术就是大多数脑出血患者的选择手术治疗方式。

最佳手术时间是多少？

脑出血手术是有时间窗的，前面提及脑出血治疗强调一个“早”字，越早干预才会最大程度地减少脑出血致死率和致残率。

目前认为血肿扩大发生在发病起始的3-6小时（80%），也可发生于12小时之内。而临床上我们最怕的就是再出血，再出血的因素很多，目前认为主要包括：血压过高、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室等。一般认为72小时内病变还处于急性期，继发损伤还没有完全启动，而72小时后再干预可能不利于脑神经的恢复。

所以脑出血最佳的手术时间是在超急性期与急性期之间，也就是出血6小时后，72小时内。或者更保守些是12小时---24小时之间。另外对于脑疝与脑疝前期病人，要强调更早期干预；对出血超过72小时存在颅压增高的病人实施微创手术治疗也可获益。

在这里曾大夫必须要强调的是，无论是脑梗死还是脑出血，其实都是可以提前进行预防的，完全可防可控的，千万不要相信那些谣言，一定要以科学的态度去对待他们。

好了，今天就聊这么多，