老年天地高龄老人常见脑微出血

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李主任门诊

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主任医师李慎果

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钟伊宫健康周报已回复

李主任：

您好，我今年83岁，有心肌缺血、高血压，用药控制，病情稳定。有时头晕、耳鸣发作，CT发现腔隙性脑梗死及脑白质疏松等病变，考虑为脑缺血所致。

今年加作脑核磁检查，发现有多处“脑微出血”，听说这是脑衰老的表现，不必担忧。但我总害怕发展成“出血性脑卒中”，今后应怎样调养，抗栓药是不是不能再吃了？

望较详细讲讲这个问题。谢谢！

脑出血是老年人常见的脑血管疾病，又称出血性脑卒中。虽然患病率远低于缺血性脑卒中（脑梗、脑栓塞），但其对生命的威胁令人惊恐。

关于“脑微出血”，既往鲜为人知。近年来，随着影像学技术的飞速发展，这种具有出血倾向的“脑小血管病”，越来越多地被发现。

荷兰有报告，60岁以上健康老人，其发生率为24.4%，其中80岁以上人群中，发生率更高，达35.6%；美国报告，华盛顿地区高龄老人（平均84.5岁）脑微出血发生率为27%；一项汇总分析显示，脑微出血在脑血管病人中发生率更高，如脑出血合并脑微出血发生率为60.4%，脑梗死为33.5%。多数资料表明，健康成人发生率仅为5%。

国内情况基本类似，脑微出血常见于老人、高龄老人、无症状脑血管病患者。

显然，脑微出血是脑衰老不断加剧的必然恶果，我国高龄老人中发现有脑微出血的病例很多，并已成为老年医学研究的新热点。1

脑微出血有啥特点

脑微出血是属于“脑小血管病”的范畴。

“脑小血管”是指直径为30~μm小动脉，介于脑动脉分支与脑微循环之间，这段血管也可称作“末梢动脉”或“微循环前小动脉”。

其血管壁结构非常简单，没有血管内膜，仅有一层内皮细胞；中膜很薄，仅有少量平滑肌；外膜缺如，薄弱的血管壁，很容易破裂出血，称作“脑微出血”。

影像检查显示为小圆形、均匀性低信号改变，可出现于大脑皮层、皮层下、基底节、丘脑、小脑和脑干等多个部位。病理检查证实为一个出血灶，其中含有大量血红蛋白降解后形成的“含铁血红素”颗粒。

脑微出血的机制有两种：

?小血管的动脉粥样硬化病变，主要分布于大脑深部和小脑天幕下部位。

?由于小动脉壁发生“淀粉样变”所致，常见于大脑皮层各叶。

淀粉样物质为免疫球蛋白轻链与粘多糖的复合物，可沉积于人体多个部位（脑、肺、皮肤、眼结膜等），与衰老、炎症（结核）、肿瘤有关。2

一般无明显症状

脑微出血患者，一般无明显临床症状，属于“静止性”（无症状）卒中范畴。

我国现有无症状卒中患者万，无症状卒中的发病率为临床卒中的5倍。所以，老年脑微出血的患病人数，不可低估。

3

与出血性脑卒中密切相关

有统计表明，有脑微出血的卒中患者，其临床脑出血的风险为无脑微出血的12.1倍。

有研究显示，有脑叶和脑深部脑微出血的患者，其使用华法林出血的风险增加。

一项包括2万例卒中患者的分析指出，抗血小板药的使用可增加脑微出血的发生率。

有荟萃分析指出，脑微出血的患者，其认知功能低下、运动感觉功能障碍、心理情感异常的发生率较无脑微出血人群升高。

4查体发现脑微出血有意义

★了解脑衰老的程度和进度。

患者宜加强抗衰老和脑保健措施。目前尚无效果明确的抗脑衰老药物。不过，有部分中成药在高血压动物模型试验中，证实有改善脑微循环的作用。

★脑微出血并提示“高出血倾向”心脑血管病人在使用抗栓（抗血小板）、抗凝药时，须谨慎考虑出血风险。

脑微出血少于5个的卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，不建议改变抗栓治疗方案；脑叶微出血患者，常合并淀粉样变，宜尽量避免抗栓治疗；脑深部微出血患者，多数可从抗栓治疗中获益。

End

美术编辑赵阿曼

图片来源于网络侵删

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