代表性脑干损伤及其临床表现

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脑干的损伤除少见的外伤和肿瘤占位性压迫外,多由椎-基底动脉系供血区的血管性病变(梗死或出血)所致(图18-36),这些血管分支的病变常可累及供血区域若干神经核和纤维束,导致一定的临床表现。

典型的脑干损伤及其临床表现如下:

1.延髓内侧综合征(图18-36、图18-37)如为单侧损伤,又称舌下神经交叉性偏瘫。通常由椎动脉的延髓支阻塞所致。主要受损结构及临床表现:①锥体束损伤:对侧上、下肢瘫痪;②内侧丘系损伤:对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍;③舌下神经根损伤:同侧半舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向患侧。

.延髓外侧综合征(图18-37)又称Wallenberg综合征,由椎动脉的延髓支或小脑”下后动脉阻塞所致。主要受损结构及临床表现:①三叉神经脊束受损:同侧头面部痛温觉障碍;②脊髓丘脑束受损:对侧上、下肢及躯干痛温觉障碍;③疑核受损:同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑;④下丘脑至脊髓中间外侧核的交感下行通路受损:同侧Homer综合征,表现为腫孔缩小、上脸轻度下垂、面部皮肤干燥、潮红及汗腺分泌障碍;⑤小脑下脚受损:同侧上、下肢共济失调;⑥前庭神经核受损:眩晕,眼球震颤。

3.脑桥基底部综合征(圈18-38)如为单侧损伤,又称展神经交叉性偏瘫。由基底动脉的脑桥支阻塞所致。主要受损结构及临床表现:①锥体束受损:对侧上、下肢瘫痪;②展神经根受损:同侧眼球外直肌麻痹.眼球不能外展。

4.脑桥背侧部综合征(图18-38)通常因小脑下前动脉或小脑上动脉的背外侧支阻塞，引起一侧脑桥尾侧或颅侧部的被盖梗死所致。依脑桥尾侧被盖损伤为例，主要受损结构及临床表现:①展神经核受损:同侧眼球外直肌麻痹,双眼患侧凝视麻痹;②面神经核受损:同侧面肌麻痹;③前庭神经核受损:眩晕,眼球震颤;④三叉神经脊束受损:同侧头面部痛、温觉障碍;⑤脊髓丘脑束受损:对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍;⑥内侧丘系受损:对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍;⑦下丘脑至脊髓中间带外侧核的交感下行通路受损:同侧Hormer综合征;⑧小脑下脚和脊髓小胸前束受损:同侧上、下肢共济失调。

5.大脑脚底综合征(图18-39)如为单侧损伤，又称动眼神经交叉性偏瘫(或Weber综合征)。由大脑后动脉的分支阻塞所致。主要受损结构及临床表现:①动眼神经根损伤:同侧除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌麻痹,瞳孔散大;②皮质脊髓束受损:对侧上、下肢瘫痪;③皮质核束损伤:对侧面神经和舌下神经的核上瘫。

6.本尼迪克特综合征(Benedikt综合征)(图18-39)累及一侧中脑被盖的腹内侧部。主要受损结构及临床表现:①动眼神经根损伤:同侧除外直肌和上斜肌外的眼球外肌麻痹,瞳孔散大;②小脑丘脑纤维(为已交叉的小脑上脚纤维)和红核受损伤:对侧上、下肢意向性震颤,共济失调;③内侧丘系损伤:对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍。

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