市立晨课看懂这些才真正认识类风湿关节炎

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我国类风湿关节炎患者已近万，中年女性多发、致残率高，会导致2年内50%出现关节破坏，3年内70%关节破坏。对于这种病，虽然目前尚无特效治疗，专家指出：早期诊断、早期治疗及功能锻炼非常重要。在今天的市立“晨间半小时”，我院东院免疫风湿科马红副主任医师为市民讲解了有关类风湿关节炎的健康知识。

类风湿关节炎是以血管炎和关节滑膜炎症为病理特征，以对称性、进行性及侵蚀性的多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。

病因及发病机制病理改变

临床表现

类风湿关节炎关节表现

受累关节部位

多关节、小关节、对称性、手关节

具有慢性、进行性、侵蚀性特点

易受累关节部位：腕关节、掌指关节、近端指间关节

较少累及关节：寰枢关节、颞颌关节、肩髋关节

受累关节症状

晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形

红肿热痛---僵肿畸痛

类风湿关节炎关节外表现

类风湿结节

●发生率20～30%，无痛，圆形或椭圆形，质地较硬

●RA特征性表现，具有诊断价值

●好发于反复摩擦、受压关节伸侧内脏或骨突起的部位

●常伴RF阳性，抗CCP抗体阳性疾病活动

肺脏受累

发生率10～30%肺间质纤维化，肺结节胸膜炎，肺动脉高压

心脏受累

心包炎、心包积液

眼损害

结膜炎、继发干燥综合征

血管炎

内脏血管炎、坏疽

血液系统受累

●贫血（正细胞、正色素）

●血小板增多

●高嗜酸性粒细胞血症，RF阳性者

●淋巴结肿大

●Felty综合征

神经系统受累

●神经受压

●正中神经、尺神经

腕管综合症

●受压神经病变与滑膜炎的严重程度相关

其他

肾脏：肾小球肾炎、肾小管间质肾炎、肾脏淀粉样变

胃肠道：多与服用药物有关，很少由RA直接引起

继发性干燥综合征：发生率约30-40％，各个时期均可出现

类风湿关节炎辅助检查-实验室特点

1、血常规：贫血、血小板升高

2、炎性标志物：血沉、CRP

3、自身抗体：RF、抗CCP抗体、AKA

4、免疫复合物及补体

类风湿因子（RF）

主要类型

IgM、IgG、IgA

IgM-RF，阳性率60％～78％

与病情活动及关节炎症、骨侵蚀破坏相关血清学标志之一

RF并非类风湿关节炎特异性

抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）

●特异性＞90%

●敏感性60％～70%

●类风湿关节炎早期出现（发病前15年可出现）

●与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关

类风湿关节炎辅助检查-影像学

诊断与鉴别诊断

类风湿关节炎病情活动度的评定及评价

治疗

治疗目标

减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节功能破坏、保护关节功能、提高生活质量

治疗原则

①早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼；早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）

②联合应用DMARDs

③以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案

④以疾病活动度为依据,及时调整治疗方案

治疗药物

判断预后的指标专家介绍

马红

东院免疫风湿科副主任医师

青岛市风湿病专科分会委员，从事内科及风湿免疫疾病的临床工作20余年，擅长各种自身免疫性疾病的临床诊治。例如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、白塞病及ANCA相关性血管炎等系统性风湿病和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等常见关节疾病的诊断及规范治疗。

专家门诊时间：

周一上午、周四上午

医院东院

明日预告

如今，人们对胃镜已经较为熟悉，但是对气管镜还比较陌生，气管镜除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。气管镜是怎么回事？怎么操作？什么情况下需要做气管镜？6月20早上7点20分，我院东院呼吸内二科郝万明副主任医师将为大家带来《气管镜并不可怕》。

专家介绍

郝万明

东院呼吸内二科

副主任医师

擅长呼吸内科常见病及疑难病的诊治；熟练掌握经支气管镜介入诊疗工作及内科胸腔镜检查。青岛市医学会科学普及专科分会副主任委员。

专家门诊时间：

周一下午、周日上午

医院东院

供稿：东院病人服务中心、东院免疫风湿科

编辑：文化宣传部

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