脑干动静脉畸形的血管内治疗

只有少数文献报道了单一血管内栓塞治疗脑干AVM的闭塞率和并发症发生率。来医院的ZakiGhali教授在本文中回顾和讨论了血管内栓塞治疗脑干AVM的潜在价值。

————摘自文章章节

研究背景

脑干动静脉畸形（AVM）约占所有颅内AVM的5％，并且比幕上AVM具有更高的出血风险，因此有较高的死亡率。脑干AVM的症状可以表现为局灶性神经缺陷或脑积水。破裂和有症状的脑干AVM，以及具有高风险血管构筑特征都是治疗的适应症。在条件允许下，显微手术切除和立体定向放射治疗是理想的治疗手段。

栓塞常用于手术或立体定向放射前的辅助治疗。术前栓塞有助于显微手术切除，减少术中和术后出血几率。在放射治疗前进行栓塞能够有效减小畸形巢，将较的大病灶转变为适合放射治疗的尺寸，增加闭塞的可能性，降低出血风险，能够稳定病变直至放射治疗生效，并且能够缓解症状。栓塞也可用作小畸形团（仅有1或2个供血动脉，且体积较小）的独立单一疗法。

目前，只有少数文献报道了单一血管内栓塞治疗脑干AVM的闭塞率和并发症发生率。来医院的ZakiGhali教授在本文中回顾和讨论了血管内栓塞治疗脑干AVM的潜在价值。

文献回顾

Liu等对6例脑干AVM患者进行了单一栓塞治疗，包括4例术前出血的患者，1例出现局灶性神经功能缺损和1例脑积水的患者。病变沿着延髓轴和背腹轴均匀分布，患者在术前接受激素治疗，以降低脑干水肿的风险，并对静脉狭窄和/或扩张的患者进行抗凝治疗，以降低静脉血栓形成的风险，并在栓塞后持续1-3个月。有3名患者进行了单次栓塞治疗，其余患者则需多次栓塞治疗。1名患者完成闭塞，1名患者完成90％闭塞，有2名患者实现75％闭塞，另外2名患者完成了50％的闭塞。整个研究队列的平均AVM体积减少达到75％，5名患者的预后良好，1名患者的情况尚可接受。畸形团残留的患者接受后续的立体定向放射治疗（表1，图1）。

表1.血管内栓塞治疗脑干AVM的闭塞率及并发症发生率

图1.其中1例患者通过AICA栓塞脑干AVM；A.脊柱血管造影证明AVM供血来自AICA；B.供血动脉超选后造影显示引流静脉上存在血管瘤；C.血管内栓塞后完成显示AVM完全闭塞

Thines等报道了31例脑干AVM患者接受栓塞治疗与其他治疗，在随访期间，93％的患者有症状，61％的患者出现出血，26％的患者出现复发性出血（5.9％/年）。选择血管栓塞治疗的患者中，畸形团完全闭塞率达40％，而立体定向放射治疗、显微手术切除和多模式治疗的完全闭塞率分别为39％、75％和26％。保守治疗的患者有13％发生自发性闭塞。

Jin等报道了13例脑干AVM患者，共10个中脑病变（9个背侧和1个腹侧），2个桥脑后部病变和1个桥脑-延髓病变。畸形团直径大小范围为10-70mm（平均30.3mm）。有23.1％的患者完全闭塞，其余患者完成次全闭塞或部分闭塞。6例未完全闭塞的患者接受了伽玛刀放射辅助治疗，其中有4例患者获得了良好的临床效果。共7例中脑AVM患者获得了良好的临床效果。有1例患者因继发脑桥出血死亡。

本文小结：

1.脑干AVM由于其特殊位置对传统手术入路而言治疗难度极大；

2.研究证明立体定向放射治疗能够达到良好的畸形血管闭塞率并且相对安全，但对脑干的放射损伤可能导致严重的功能缺陷；

3.脑干AVM的显微外科切除具有较高的死亡率及致残率；

4.目前而言，内管内栓塞主要用于显微手术前或立体定向放射治疗前的辅助治疗；

5.一些研究显示单一血管内栓塞治疗只能实现较低的完全闭塞率，然而，手术相关的并发症发生率依旧不明确。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

陈成伟医师

医院

审校

李聪慧教授

医院

终审

刘建民教授

医院脑卒中中心兼神经介入中心主任

脑动静脉畸形立体定向放射治疗后囊肿形成的系统评价儿童和青少年动静脉畸形放射治疗的长期预后研究伽马刀治疗血管内部分栓塞的脑动静脉畸形