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高血压与复发性脑出血

早发现、早治疗

降压是关键

脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指原发性脑实质出血，发病率占脑卒中的10％-30％，并且其发病率也在逐年升高。它多发生在40-70岁人群中，其中〉50岁的人群发病率最高，达93.6％。但近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。做为常见的急危重症疾病之一，其致残程度重，死亡率极高，给社会和家庭带来沉重负担。

按照以往的观点,脑出血是一种单时程事件,复发者罕见。然而,随着近年研究的不断深入以及笔者临床中的经验发现,复发性脑出血并不少见,且比首次脑出血病死率、致残率更高,预后不良。

为减少脑出血复发的危险,探讨其复发规律和影响其复发的相关危险因素，从而提出干预性治疗可降低脑出血的复发率，改善预后。笔者通过查阅临床文献得出以下结论：

1.高血压与复发性脑出血：据文献报道，在欧洲脑出血患者中,有高血压者为62%-70%,而亚洲为%。在报道中,亚洲地区脑出血最多见的是基底节-基底节型,脑叶-脑叶型少见。由于高血压脑出血多位于基底节区,故可以认为基底节-基底节型出血与高血压有关,这是由于高血压可导致大脑深部小深穿支动脉壁形成粟粒样动脉瘤,在血流动力学因素发生恶化时,即可造成破裂出血形成卒中囊,而首次出血后,同侧的血流量相对减少,对侧的血流量相对较大,故2次出血多位于对侧。

其中舒张压升高显著是促进高血压性脑出血复发的关键因素。高血压是复发脑出血最为主要和可调节的危险因素,控制血压可降低复发脑出血的危险度。

2.冠心病、糖尿病、高脂血症等与复发性脑出血：冠心病、糖尿病,高血脂,吸烟酗酒史,家族高血压、脑出血、糖尿病史均是脑血管病的危险因素。但很多临床研究显示，2次复发脑出血与上述因素的关系不成正相关关系，也就是说，上述因素不能预测脑出血的复发。

复发性脑出血病例的年龄多在57-72岁之间,与初发脑出血年龄分布基本一致。脑出血复发在1年内最高,其后还有复发的可能，5年后降至较低水平。

复发性脑出血病位：多为基底节出血占64.58%,丘脑出血占17.36%,脑叶出血占12.5%,小脑出血与脑干出血占5.55%与初发脑出血的部位基本一致。提示复发性脑出血与初发脑出血有共同的致病因素。但是复发性脑出血病例的出血部位多在初发出血部位对侧,可能与首次出血破坏了原发病灶的再致病条件有关。

复发性脑出血的预后较差,且与出血类型有关。据文献报道,首次出血的总病死率为20%-23%,而再出血可达21%-27%，其中基底节-基底节型其致残率及病死率均高,脑叶-脑叶型因出血部位表浅,预后相对较好；再出血病死率高,可能与多次多部位脑损伤,脑侧支循环代偿不足严重影响全脑功能,加之复发性脑出血的老年患者较多,合并症较多,易并发多脏器功能不全,并发症多而重,是复发脑出血病死率高的主要原因。

虽然复发性脑出血是一多因素疾病,但高血压是最重要的,高血压病程越长,缺乏正规治疗,波动越大,再次出血的机率越大,并和高血糖、高血脂等密切相关。

由此警示我们，对高血压患者应尽早而有效、规律的进行降压治疗、戒烟、酒,保持情绪稳定,防止血压过度波动,并有效控制血糖、血脂水平,对防止脑出血复发和降低脑出血的危险性,改善其预后都有重要意义。

本文作者：杨丽红

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