老人头痛去医院，做了CT还有必要做核磁吗

脑血管病现在是我国中老年人较常见的疾病，脑出血是危及生命的疾病。今天开会的主任传达，一个以头痛为症状的脑出血患者家属投诉，怀疑大夫过度检查，做了头颅CT又要做核磁，还要增强！经过耐心的解释之后，家属了解到医生并不存在过度检查问题，所以我觉得有必要跟大家分享一下关于脑出血的各项检查的优势和必要性。

1．CT检查：

临床疑诊脑出血时一般都首选CT检查，可以清楚的显示出血部位、大小、形态、以及是否破入脑室。而且CT的扫描时间短，扫描方式简单，禁忌症少，特别适用于急诊检查，为临床医生做出正确的诊断提供依据。

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对于一些脑室大量积血的患者可清楚的显示脑室内的积血呈高密度铸型，并存在脑室扩张，在出血后一周后的血肿周围可见环形增强。可以显示经治疗后的患者的血肿吸收情况，方便与之前的检查进行对比，可以动态观察脑出血的进展及吸收情况。

3．MRI检查：

一般不用于急诊检查，因为其扫描时间长，禁忌症相对较多，所以急诊检查很少用到。较多应用于存在脑血管病发生危险患者的筛查以及脑出血患者的预后监测。核磁共振的一项成像方式是可以在不打增强药的情况下清楚的显示血管的情况。

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对于一些CT不能确定的脑干或小脑小量出血，以及病程大约在4～5周后CT不能辨认的脑出血、区别陈旧性脑出血与脑梗死，具有明显的优势。并且核磁共振可以根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间。

5．数字减影脑血管造影(DSA)：

是一种有创的检查方法，主要可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。其可以在诊断脑血管是否发生病变的同时进行相应的治疗，是血管类疾病检查的金标准。

6．心电图检查：

脑血管病患者大多数同时伴有心脏功能和血管功能的改变，例如：房室传导阻滞、心律失常、心肌缺血性改变、假性心肌梗死的心电图改变等。所以在怀疑脑出血的同时会做心电图的检查。

7．经颅多普勒(TCD)：

是一种常见于脑血病的检查，有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

8．脑脊液检查：

一般确诊脑出血的患者不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮。对于有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

9．血常规：

为一种常规检查，重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

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动态血压检测急性脑血管病发病1周内常伴有血压明显升高，血压高是很容易导致血管病的发生，尤其是脑血管病。无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与急性脑血管病发生率，均显著增高。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。

所以，我们对于家里有高血压的亲属一定要注意维持血压在一个相对正常的水平，脑出血患者要动态血压监测，以防再次出现危险。

作者介绍

郑雪

内蒙古医科大学影像医学核医学研究生

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