中西医面授内科学考点总结2

第八单元神经系统疾病

第一节癫痫

考点1★★中医病因病机

痫之发病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点。

考点2★★★临床表现

1.全面性强直-阵挛发作（GTCS）即大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。

2.典型失神发作，通常称小发作，见于5~14岁的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，无先兆和局部查状；一般持续3~15秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。

3.癫痫持续状态是指1次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平，病人始终处于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，昏迷加深。

考点3★★诊断

1.癫痫的临床诊断主要根据癫病患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。

2.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%~50%癫痫病人在发作间歇期的首

次EEG检查可见棘波、尖波或棘一慢波、尖-慢波等痫性放电波形。

3.神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害，脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫灶的定位。

考点4★★抗癫痫药物的选择

1.GTCS首选药物为丙戊酸钠，次选苯妥英钠、卡马西平。

2.典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮；非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。

3.部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。

4.强直性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠。

5.阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。

6.癫痫持续状态的处理①地西泮：为首选药物。②苯妥英钠：为长作用抗痫药，用于地西泮控制发作后防止复发。③丙戊酸（德巴金）：可迅速终止某些癫痫持续状态。

辨证分型

治法

代表方剂

风痰闭阻证

涤痰息风，开窍定痫

定痫丸加减

痰火扰神证

清热泻火，化痰开窍

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

瘀阻脑络证

活血化瘀，息风通络

通窍活血汤加减

心脾两虚证

补益气血，健脾宁心

六君子汤合归脾汤加减

心肾亏虚证

补益心肾，濳阳安神

左归丸合天王补心丹加减

第二节脑血管疾病

考点1★中医对脑血管病的认识

本病的病位在闹，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀)六端，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，且两者常互为因果而临证兼见。本病基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

考点2★★★辨证要点

1.辨中经络与中脏腑中经络仅见半身不遂、口眼?斜、语言不利，但无神志障碍；中脏腑则指突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不遂、口眼?斜等。

2.辨闭证与脱证中脏腑应辨闭、脱。闭证是邪气内闭清窍，症见神志不清，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，属实证；脱证是五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢软瘫，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，属虚证。

3.辨阴闭与阳闭根据有无热象，闭证又有阳闭与阴闭之分。

阳闭为瘀热痰火闭郁清窍，可见身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。

阴闭为寒湿痰浊内闭清窍，可见面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔腻，脉沉滑等。

第三节短暂性脑缺血发作

考点1★★★诊断

绝大多数短暂性脑缺血发作（TIA)病人就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史。有典型临床表现而又能排除其他疾病时，诊断即可确立。其诊断要点包括：①多数在50岁以上发病；②有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉粥样硬化症、较严重的心脏病病史及吸烟等不良嗜好者；③突然局灶性神经功能缺失发作，持续数分钟，或可达数小时，但在24小时内完全恢复；④不同病人的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区刻板地反复出现；⑤发作间歇期无神经系统定位体征。诊断确立后需要进一步明确病因。

考点2★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝肾阴虚，风阳上扰证

平肝息风，育阴潜阳

镇肝息风汤加减

气虚血瘀，脉络瘀阻证

补气养血，活血通络

补阳还五汤加减

痰瘀互结，阻滞脉络证

豁痰化瘀，通经活络

黄连温胆汤合桃红四物汤加减

第四节脑血栓形成

考点1★★★临床表现

1.颈内动脉闭塞可出现病灶侧单眼一过性黑蒙，偶可为永久性视力障碍（因眼动脉缺血），或病灶侧Horner征这一特征性病变；常见症状有对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）；主侧半球受累可有失语症。

2.大脑中动脉闭塞是血栓性梗死的主要血管，发病率最高，占脑血栓性梗死的70%~80%。其中主干闭塞最多见，以“三偏征”为特征，即病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和同向偏盲或象限盲。

考点2★★★诊断

1.起病较急，多于安静状态下发病。

2.多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。

3.有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统体征和症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，并在发病后数小时至几天内逐渐加重。

4.头颅CT、MRI发现梗死灶，或排除脑出血、脑卒中和炎症性疾病等。

辨证分型

治法

代表方剂

肝阳暴亢，风火上扰证

平肝潜阳，活血通络

天麻钩藤饮加减

风痰瘀血，痹阻脉络证

祛风化痰通络

真方白丸子加减

痰热腑实，风痰上扰证

通腑泄热，化痰理气

星萎承气汤加减

气虚血瘀证

益气养血，化瘀通络

补阳还五汤加减

阴虚风动证

滋阴潜阳，镇肝息风

镇肝息风汤加减

脉络空虚，风邪入中证

驱风通络，养血和营

大秦艽汤加减

痰热内闭清窍证

清热化痰，醒神开窍

首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继以羚羊角汤加减

痰湿壅闭心神证

辛温开窍，豁痰息风

急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减

元气败脱，心神涣散证

益气回阳，救阴固脱

立即用大剂参附汤合生脉散加减

第五节脑栓塞

考点★★★诊断

1.无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟内达高峰。

2.局灶性脑缺血症状明显，伴有周围皮肤、黏膜和（或）内脏和肢体栓塞症状。

3.明显的原发疾病和栓子来源。

4.脑CT和MRI能明确脑栓塞的部位、范围、数目及性质（出血性与缺血性）。

第六节腔隙性梗死

考点1★★实验室检查及其他检查

1.CT可见深穿支供血区单个或多个直径2~15mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化，阳性率为60%~96%。

2.MRI可清晰显示脑干病灶、对病灶进行准确定位，并能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血所致，是最有效的检查手段。

考点2★★★诊断

目前国内外尚无统一的诊断标准，以下标准可资参考：①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一；③CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。

第七节脑出血

考点1★★★临床表现

1.病史发病年龄常在50~70岁，多数有高血压史。起病常突然而无预兆。多在活动或情绪激动时发病，症状常在数小时内发展至高峰。

2.症状体征急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高一般在/mmHg以上，体温升高，尤其是脑桥出血常引起高热。

基底节区（内囊区）出血：占全部脑出血的70%，其中以壳核出血最为常见，约占全部的50%~60%。壳核出血：表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏育，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语、失用。

考点2★★实验室检查及其他检查

1.CT检查是诊断脑出血安全有效的方法，为临床上脑出血疑诊病例的首选检查；可显示血肿的部位、大小，是否有占位效应，是否破入脑室、蛛网膜下腔，周围脑组织受损情况，及有无梗阻性脑积水等，故对脑出血确诊和指导治疗均有肯定意义。

2.MRI检查急性期对幕上及小脑出血的诊断价值不如CT，但对脑干出血优于CT。

考点3★★★诊断

1.50岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速。

2.早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。

3.头颅CT示高密度阴影。

第八节蛛网膜下腔出血

考点1★★★临床表现

1.病史与发病脑血管畸形破裂多发生在青少年，先天性颅内动脉瘤破裂则多发于青年以后，老年以动脉硬化而致出血者为多。绝大多数病例为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。

2.症状体征起病时最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、短暂意识不清甚至昏迷。体征方面最主要的是脑膜刺激征，颅神经中以一侧动眼神经麻痹最常见。少数患者早期有某一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。

考点2★★常见并发症

①再出血；②脑血管痉挛；③急性非交通性脑积水④正常颅压脑积水。

考点3★★实验室检查及其他检查

1.颅脑CT是确诊蛛网膜下腔出血（SAH）的首选诊断方法。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。

2.腰着穿刺脑脊液检查是诊断SAH的重要依据。腰脊穿刺有诱发重症病例形成脑疝的危险，只有在无条件做CT检查而病情允许的情况下，或CT检查无阳性发现而临床又高度怀疑SAH日时才考虑进行。

考点4★★★诊断

诊断依据：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，则可临床确诊。

CT检查证实临床诊断，进一步明确SAH的原因

第九节血管性痴呆

考点1★★中医病因病机

痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关，与肾关系尤为密切。其基本病机为髓减脑消，神机失调，以肾精亏虚为本，痰浊瘀血内阻为标，虚实夹杂。

考点2★★★临床表现

1.起病多数起病突然，亲属一般能说出病人患病具体时间，病情加重常常与反复患脑血管病有关。

2.认知功能下降多为局限性皮质性认知功能障碍，如失语、失用、失认和空间定位障碍，记忆力、计算力减退。

3.性格改变和情感障碍患者主动性减少，可有表情淡漠、焦虑、穿错衣裤等。常呈阶段性进展。

4.行为障碍生活懒散，不讲个人卫生等。

5.具有神经功能缺损症状和体征如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，肌张力增高，锥体束征。

6.病史患者多有缺血性脑血管病史，多发梗死性痴呆患者多有两次或两次以上的脑卒中病史。

考点3★★★诊断

诊断分很可能为血管性痴呆（VD）和可能为VD两种，确诊有赖于病理组织学检查。

1.临床很可能为VD

（1）痴呆符合DSM-1-R的诊断标准，主要表现为认识功能明显下降以及2个以下认识功能障碍，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

（2）临床检查有局灶性神经系统症状和体征，符合CT、MRI相应病灶，可有或无卒中史。

（3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月，并持续6个月以上；或认识功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯样逐渐发展。

2.支持VD诊断①认知功能损害不均匀性；②人格相对完善；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。

考点4★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

髓海不足证

补精填髓养神

七福饮加减

脾肾两虚证

温补脾肾

还少丹加减

肝肾阴虚证

补益肝肾

知柏地黄丸加减

痰浊阻窍症

健脾益气，豁痰开窍

洗心汤加减

瘀血内阻证

活血化瘀，开窍醒神

通窍活血汤

第十节Alzheimer病

考点★★★诊断与鉴别诊

1.诊断①临床检查确认痴呆，神经心理测试支持。②有2个或2个以上认识功能障碍。③进行性加重的记忆和其他智能障碍。④无意识障碍，可伴有精神和行为改变。⑤发病多在60岁以上。⑥排除其他导致进行性记忆和认识功能障碍的疾病。

2.与血管性痴呆的鉴别诊断两者均存在认知功能障碍，以下几方面有助于鉴别：

（1）AD呈持续性、进行性智能减退，VD则呈阶梯性加重。

（2）AD以神经心理障碍为主，神经功能缺失轻，VD有明显的神经功能缺失症状和体征。

（3）影像学检查AD有脑萎缩，无局灶性病变，VD有局灶性病变。

（4）Hachinski评分AD4分，VD7分。

第十一节帕金森病

考点1★★★诊断

1.中老年发病，缓慢进行性病程。

2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；症状不对称。

3.左旋多巴治疗有效。

4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

帕金森病（PD)临床诊断与死后病理证实符合率为75%~80%。

考点2★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

气血两虚证

益气养血，息风通络

八珍汤合天麻钩藤饮加减

肝肾阴虚证

补肾养阴，柔肝息风

大定风珠加减

风痰阻络证

行气化痰，息风通络

导痰汤加减

血瘀动风证

活血化瘀、息风通络

补阳还五汤加减

阴阳两虚证

阴阳双补，兼以息风

地黄饮子加减

第九单元理化因素所致疾病

第一节急性中毒总论

考点★西医治疗原则

①立即停止毒物接触；②清除体内尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒药物的应用；⑤对症处理。

第二节急性一氧化碳中毒

考点1★★发病机制

CO中毒主要引起组织缺氧。CO经呼吸道吸人后，由肺泡迅速弥散入血，进入血液的CO约85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb)。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb；COHb不能携带氧，且不易解离；COHb存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。

考点2★★★诊断

1.病史：有CO接触史。

2.皮肤黏膜呈樱桃红色为其特征性体征，但仅见于20%的患者。

3.血中COb测定有确定诊断价值，停止接触CO超过8小时多已降至正常。

4.除外其他引起昏迷的疾病。

5.迟发脑病：根据急性CO中毒病史、意识障碍恢复后假愈期和临床表现，迟发脑病诊断一般不难。

第三节有机磷杀虫药中毒

考点1★★临床表现

1.毒蕈碱样症状又称M样症状。主要由于堆积的乙酰胆碱使副交感神经末梢过度兴奋，引起平滑肌舒缩失常和腺体分泌亢进等。临床表现可有：

（1）腺体分泌增加表现大汗、多泪和流涎。

（2）平滑肌痉挛表现瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

（3）括约肌松弛表现大小便失禁。

（4）气道分泌物明显增多表现咳嗽、气促，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。

2.烟碱样症状又称N样症状。

（1）由于乙酰胆碱堆积在横纹肌神经-肌肉接头处，出现肌纤维颤动，全身紧缩或压迫感，甚至全身骨骼肌强直性痉挛；骨骼肌过度兴奋后就会出现抑制，发生肌力减退甚至呼吸肌麻痹引起呼吸停止。

（2）乙酰胆碱还可刺激交感神经节和肾上腺髓质，出现血压升高和心律失常。

考点2★★实验室检查及其他检查

ChE活力是诊断有机磷杀虫药（OPI）中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要，但并不成完全平行关系。以正常人血胆碱酯酶（ChE）活力均值作为%，急性OPI中毒时，ChE活力值在70%~50%为轻度中毒。50%~30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。对长期OPl接触者，血ChE活力值测定可作为生化监测指标。

考点3★★★诊断

根据患者OPI接触史、呼出气体或呕吐物或皮肤等部位有特异性的大蒜味，有胆碱能兴奋或危象的临床表现，特别是流涎、多汗、瞳孔缩小、肌纤维颤动和意识障碍等，结合及时测定的实验室检查结果，一般不难诊断。毒物接触史不明确的，实验室检查对诊断就更加重要。

考点4★★★西医治疗

1.胆碱受体阻断药阿托品为代表药物。

2.胆碱酯酶复能药氯解磷定是目前临床上首选的ChE复能药。

第四节急性镇静催眠药中毒

考点★★西医治疗

1.清除毒物

2.特效解毒药镇静催眠药物中毒普遍无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮?类拮抗药，能通过竞争抑制二氮?受体而阻断苯二氮?类药物中的中枢神经系统作用。

第十单元内科常见危重症

第一节休克

考点1★★休克分类

休克可根据血流动力学状态改变的特点分为4种，即低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。

考点2★★★诊断

①有诱发休克的病因。②意识异常。③脉搏细速，超过次/分或者不能触及。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30mL/h或无尿。⑤收缩压80mmHg。⑥脉压20mmHg。⑦原有高血压者收缩压较原收缩压下降30%以上。符合1、2、3、4中的2项，或者5、6、7中1项者，可以诊断为休克。

第二节中暑

考点1★★★临床表现

1.热射病典型临床表现为高热，体温常41℃、无汗和意识障碍。

2.热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后，患者常先有大量出汗，随后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛。实验室检查多有血钠和血氯降低，尿肌酸增高。

3.热衰竭先有头痛、头晕、恶心，继之口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥、手足抽搐。

考点2★★诊断

据《职业性中暑诊断标准》，将中暑分为以下3级。

1.先兆中暑患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

2.轻症中暑除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

3.重症中暑包括热射病、热痉挛和热衰竭3种类型。

第十一单元肺系病证

第一节感冒

考点1★★感冒的病因病机

感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

考点2★★普通感冒与时行感冒鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

考点3*★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风寒束表证

辛温解表

荆防达表汤或荆防败毒散加减

风热犯表证

辛凉解表

银翘散或葱豉桔梗汤加减

暑湿伤表证

清暑祛湿解表

新加香薷饮加减

气虚感冒

益气解表

参苏饮加减

阴虚感冒

滋阴解表

加减葳蕤汤加减

第二节喘证

考点★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风寒壅肺证

宣肺散寒

麻黄汤合华盖散加减

表寒肺热证

解表清里，化痰平喘

麻黄汤合华盖散加减

痰热郁肺证

清热化痰，宣肺平喘

麻杏皮汤加减

痰浊阻肺证

祛痰降逆，宣肺平喘

二陈汤合三子养亲汤加减

肺气郁痹证

开郁降气平喘

五磨饮子加减

肺气虚耗证

补肺益气养阴

生脉散合补肺汤加减

肾虚不纳证

补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散加减

正虚喘脱证

扶阳固脱，镇摄肾气

参附汤送服黑锡丹

第十二单元心系病症

第一节不寐

考点1★★不寐的病因病机

不寐的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

考点2★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝火扰心证

疏肝泻火，镇心安神

龙胆泻肝汤加减

痰热扰心证

清化痰热，和中安神

黄连温胆汤加减

心脾两虚证

补益心脾，养血安神

归脾汤加减

心肾不交证

滋阴降火，交通心肾

六味地黄丸合交泰丸加减

心胆气虚证

益气镇惊，安神定志

安神定志丸合酸枣仁汤加减

第二节厥证

考点1★厥证的概念

厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

考点2★★厥证的病因病机

厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病变所属脏腑主要在于心、肝而涉及脾、肾。

考点3★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

气厥（实证）

开窍，顺气，解郁

通关散合五磨饮子加减

气厥（虚证）

补气，回阳，醒神

四味回阳饮加减

血厥（实证）

平肝潜阳，理气通瘀

羚角钩藤汤或通瘀煎加减

血厥（虚证）

补益气血

急用独参汤灌服，继服人参养营汤

痰厥

行气豁痰

导痰汤加减

第十三单元脾系病证

第一节痞满

考点★痞满的概念

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。

考点2★★痞满的病因病机

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。

考点3★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

饮食内停证

消食和胃，行气消痞

保和丸加减

痰湿中阻证

除湿化痰，理气和中

二陈平胃汤加减

湿热阻胃证

清热化湿，和胃消痞

泻心汤合连朴饮加减

肝胃不和证

疏肝解郁，和胃消痞

越鞠丸合枳术九加减

脾胃虚弱证

补气健牌，升清降浊

补中益气汤加减

胃阴不足证

养阴益胃，调中消痞

益胃汤加减

第二节腹痛

考点★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

寒邪内阻证

散寒温里，理气止痛

良附丸合正气天香散加减

湿热壅滞证

泄热通腑，行气导滞

大承气汤加减

饮食积滞证

消食导滞，理气止痛

枳实导滞丸加减

肝郁气滞证

疏肝解郁，理气止痛

柴胡疏肝散加减

瘀血内停证

活血化瘀，和络止痛

少腹逐瘀汤加减

中虚脏寒证

温中补虚，缓急止痛

小建中汤加减

第三节泄泻

考点1★★★泄泻的病因病机

泄泻基本病机为脾病与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。

考点2★★泄泻与痢疾的鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

考点3★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

寒湿内盛证

芳香化湿，解表散寒

藿香正气散加减

湿热伤中证

清热燥湿，分利止泻

葛根芩连汤加减

食滞肠胃证

消食导滞，和中止泻

保和丸加减

脾胃虚弱证

健脾益气，化湿止泻

参苓白术散加减

肾阳虚衰证

温肾健脾，固涩止泻

四神丸加减

肝气乘脾证

抑肝扶脾

痛泻要方加减

第四节便秘

考点★★★中医辨证论治

1.实秘

辨证分型

治法

代表方剂

热秘

污热导滞，润肠通便

麻子仁丸加减

气密

顺气导滞

六磨汤加减

冷秘

温里散寒，通便上痛

温脾汤合半硫丸加减

2.虚秘

辨证分型

治法

代表方剂

气虚秘

益气润肠

黄芪汤加减

血虚秘

养血润燥

润肠丸加减

阴虚秘

滋阴通便

增液汤加减

阳虚秘

温阳通便

济川煎加减

第十四单元肝系病证

第一节胁痛

考点1★胁痛的病因病机胁痛病位在肝胆，肝胆郁滞，疏泄失调，枢机不利，脉络痹阻或失养是胁痛病机关键，任何原因引发的胁痛均如此。

考点2★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝郁气滞证

疏肝理气

柴胡疏肝散加减

肝胆湿热证

清热利湿

龙胆泻肝汤加减

瘀血阻络证

祛瘀通络

血府逐瘀汤或复元活血汤加减

肝络失养证

养阴柔肝

一贯煎加减

第二节积聚

考点1★积聚的病因病机

积聚的病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦多属肝脾胃肠，积聚的形成每与正气亏虚密切相关。考点2★★积与骤的主症特点与病机异同

1.积证主症特点为望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处；病多在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主。

2.聚证主症特点为望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处；病多在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主。

考点3★★中医辨证论治

1.聚证

辨证分型

治法

代表方剂

肝气郁结证

疏肝解郁，行气散结

逍遥散、木香顺气散加减

食滞痰阻证

理气化痰，导滞散结

六磨汤加减

2.积证

辨证分型

治法

代表方剂

气滞血阻证

理气消积，活血散瘀

柴胡疏肝散合失笑散加减

瘀血内阻证

祛痰软坚，佐以扶正健脾

膈下逐淤汤合六君子汤加减

正虚瘀结证

补益气血，活血化瘀

八珍汤合化积丸加减

第三节臌胀

考点1★★鼓胀的概念

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

考点2★★鼓胀的病因病机

鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件。

考点3★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

气滞湿阻证

疏肝理气，运脾利湿

柴胡疏肝散合胃苓汤加减

水湿困脾证

温中健脾，行气利水

实脾饮加减

水热蕴结证

清热利湿，攻下逐水

中满分消丸合茵陈蒿汤加减

瘀结水留证

活血化瘀，行气利水

调营饮加减

阴虚水盛证

温补脾肾，化气利水

附子理苓汤或济生肾气丸加减

阴虚水停证

滋肾柔肝，养阴利水

六味地黄丸一贯煎加减

第四节眩晕

考点★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝阳上亢证

平肝潜阳，清火息风

天麻钩藤饮加减

气血亏虚证

补益气血，调养心脾

归脾汤加减

肾精不足证

滋养肝肾，益精填髓

左归丸加减

痰湿中阻证

化痰祛湿，健脾和胃

半夏白术天麻汤加减

瘀血阻窍证

祛瘀生新，活血通窍

通窍活血汤加减

第十五单元肾系病症

考点1★水肿的病因病机

水肿发病的机理主要在于肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

考点2★★★辨阴水阳水

水肿的辨证以阴阳为纲，首辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有发热恶寒等表证，或烦热口渴、小便赤涩、大便秘结、皮肤疮疡等毒热证。属表证、实证，一般病程较短。

阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致脾肾亏损，发病缓慢，或反复发作，或由阳水转化而来。肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见神疲乏力、纳呆便溏、腰酸冷痛、恶寒肢冷等脾肾两虚之证。属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。

考点3★★水肿的治疗原则

水肿的治疗，《素问.汤液醪醴论》提出“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”三条基本原则。

考点4★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

风水泛溢证

散风清热，宜肺行水

越婢加术汤加减

湿毒侵淫证

宣肺解毒，利湿消肿

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

水湿浸渍证

健牌化湿，通阳利水

五皮饮合胃苓汤加减

湿热壅盛证

分利湿热

疏凿饮子加减

脾阳虚衰证

温运牌阳，以利水湿

实脾饮加减

肾阳衰微证

温肾助阳，化气行水

济生肾气九合真武汤加减

瘀水互结证

活血祛瘀，化气行水

桃红四物汤合五苓散加减

第十六单元气血津液病证

第一节郁证

考点★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肝气郁结证

疏肝解郁，理气畅中

柴胡疏肝散加减

气郁化火证

疏肝解郁，清肝泻火

丹栀道遥散加减

痰气郁结证（梅核气）

行气开郁，化痰散结

半夏厚朴汤加减

心神失养证（脏躁）

甘润缓急，养心安神

麦大枣汤加减

心脾两虚证

健脾养心，补益气血

归脾汤加减

心肾阴虚证

滋养心肾

天王补心丹合六味地黄丸加减

第二节血证

考点★★★中医辨证论治

1.鼻衄

辨证分型

治法

代表方剂

热邪犯肺证

清泄肺热，凉血止血

桑菊饮加减

胃热炽盛证

清胃泻火，凉血止血

玉女煎加减

肝火上炎证

清肝泻火，凉血止血

龙胆泻肝汤加减

气血亏虚证

补气摄血

归脾汤加减

2.齿衄

辨证分型

治法

代表方剂

胃火炽盛证

清胃泻火，凉血止血

加味清胃散合泻心汤加减

阴虚火旺证

滋阴降火，凉血止血

六味地黄丸合茜根散加减

3.咳血

辨证分型

治法

代表方剂

燥热伤肺证

清热润肺，宁络止血

桑杏汤加减

肝火犯肺证

清肝泻火，凉血止血

泻白散合黛蛤散加减

阴虚肺热证

滋阴润肺，宁络止血

百合固金汤加减

4.吐血

辨证分型

治法

代表方剂

胃热壅盛证

清胃泻火，化瘀止血

泻心汤合十灰散加减

肝火犯胃证

泻肝清胃，凉血止血

龙胆泻肝汤加减

气虚血溢证

健牌益气摄血

归脾汤加减

5.便血

辨证分型

治法

代表方剂

肠道湿热证

清化湿热，凉血止血

地榆散合槐角丸加减

气虚不摄证

益气摄血

归脾汤加减

脾胃虚寒证

健脾温中，养血止血

黄土汤加减

6.尿血

辨证分型

治法

代表方剂

下焦湿热证

清热利湿，凉血止血

小蓟饮子加减

肾虚火旺证

滋阴降火，凉血止血

知柏地黄丸加减

脾不统血证

补中健脾，益气摄血

归脾汤加减

肾气不固证

补益肾气，固摄止血

无比山药丸加减

7.紫斑

辨证分型

治法

代表方剂

血热妄行证

清热解毒，凉血止血

十灰散加减

阴虚火旺证

滋阴降火，宁络止血

茜根散加减

气不摄血证

补气摄血

归脾汤加减

第三节痰饮

考点1★痰饮的概念

装饮是指体内水被输布、运化失者，停积于某些部位的一类病症。痰，古通“淡”是指一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为治病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”“流饮”实均指痰饮而言。

考点2★痰饮的分类

痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。饮停胃肠之证，为痰饮；饮水后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

考点3★★痰饮的诊断

1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，属饮流胁下。

3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，属饮溢肢体。

4.支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

考点4★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

痰饮

脾阳虚弱证

温脾化饮

苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

饮留胃肠证

攻下逐饮

甘遂半夏汤或己椒芳黄丸加减

悬饮

邪犯胸肺证

和解宣利

柴枳半夏汤加减

饮停胸胁证

泻肺祛饮

椒目瓜萎汤合十枣汤加减

络气不和证

理气和络

沙参麦冬汤合泻白散加减

阴虚内热证

滋阴清热

香附旋覆花汤加减

溢饮

发表化饮

小青龙汤加减

支饮

寒饮伏肺证

宣肺化饮

小青龙汤加减

脾肾阳虚证

温脾补肾，以化水饮

金匮肾气丸苓桂术甘汤加减

第四节自汗、盗汗

考点★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

肺卫不固证

益气固表

桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减

心血不足证

补心养血

归脾汤加减

阴虚火旺证

滋阴降火

当归六黄汤加减

邪热郁蒸证

清肝泄热，化湿和营

龙胆药肝汤加减

第五节内伤发热

考点1★病因病机

引起内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者

属实，其基本病机为气、血、痰、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。

考点2★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

阴虚发热

滋阴清热

清骨散加减

血虚发热

益气养血

归脾汤加减

气虚发热

益气健脾，甘温除热

补中益气汤加减

阳虚发热

温补阳气，引火归原

金匮肾气丸加减

气郁发热

疏肝理气，解郁泻热

丹栀逍遥散加减

痰湿郁热

燥湿化痰，清热和中

黄连温胆汤合中和汤加减

血瘀发热

活血化瘀

血府逐瘀汤加减

第六节虚劳

考点★病因病机

虚劳的病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏虚，病损主要在五脏，尤以脾、肾两脏更为重要。

第十七单元肢体经络病证

第一节痿证

考点1★★历代医家论痿证治则

治疗上，《素问·痿论》所言“治痿者独取阳明”，是指补脾胃、清胃火、祛湿热。另一方面

朱丹溪用“泻南方、补北六，是从清内热、滋肾阴方面，达到金水相生、滋润五脏的另一种方法。总的正如《医学心语·痿》所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已楼。”

考点2★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

热毒炽盛，气血两燔证

清热解毒，凉血活血

清瘟败毒饮加减

肺热津伤，筋失濡润证

清热润燥，养肺生津

清燥救肺汤加减

湿热浸淫，气血不运证

清热利湿，通利筋脉

加味二妙散加减

脾胃亏虚，精微不运证

补脾益气，健运升清

参苓白术散加减

肝肾亏损，髓枯筋痿证

补益肝肾，滋阴清热

大补阴煎加减

第二节腰痛

考点★★★中医辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

寒湿腰痛证

散寒行湿，温经通络

甘姜苓术汤加味

湿热腰痛证

清热利湿，舒筋止痛

四妙丸加减

瘀血腰痛证

活血化瘀，理气止痛

身痛逐瘀汤加减

肾虚腰痛证

温补肾阳或滋补肾阴

阳虚者，右归丸；偏阴虚者，左归丸

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