中西医助理内科学三答案及解析
第五单元血液及造血系统疾病答案部分
一、A1
1、
B
特发性血小板减少性紫癜急性型常见于儿童。
2、
E
细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。
3、
A
特发性血小板减少性紫癜慢性型主要见于青年和中年女性。
4、
E
慢粒白血病：在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。
5、
D
骨髓移植是目前认为根治白血病的标准治疗。
6、
D
慢粒常以脾脏肿大为最显著体征。
7、
B
慢性粒细胞性白血病，病程较缓慢，脾脏肿大，白细胞数明显增高。
8、
E
羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。为当前首选化疗药物。
9、
D
对于白血病，骨髓象具有决定性诊断价值。
10、
D
结合题干病因“日本长崎受原子弹袭击”，考虑是由于电离辐射所致。
11、
D
急性白血病骨髓象为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速。
12、
A
急性白血病贫血是首发表现，呈进行性发展。
13、
D
白细胞不增多型白血病：多伴有贫血、血小板减少及不同部位出血；浓缩外周血涂片可找到幼稚细胞，骨髓检查原始细胞和其他幼稚细胞增多，可资鉴别。
14、
D
当中性粒细胞绝对数低于2.0×/L时称为粒细胞减少症；低于0.5×/L时称为粒细胞缺乏症。
15、
E
骨髓活检是诊断再障最佳的方法。
16、
D
再障的病因有：药物因素，化学毒物，电离辐射，病毒感染，免疫因素等。
17、
B
再障病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾。
18、
E
特发性血小板减少性紫癜慢性型：血小板常在50×/L左右，骨髓巨核细胞数量显著增加，90%以上的患者血小板生存时间明显缩短，有血小板形成的巨核细胞湿著减少（＜30%）。
19、
A
（缺铁性贫血）IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食；胃、十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血、做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治；月经过多引起的IDA应调理月经；寄生虫感染者应驱虫治疗等。
20、
C
缺铁性贫血为贫血中最常见的类型，也是最常见的营养素缺乏症。
21、
B
缺铁性贫血可归属于中医学“血劳”、“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。
22、
B
缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。
二、A2
1、
C
特发性血小板减少性紫癜的诊断要点如下：（1）广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。（2）多次检查血小板计数减少。（3）脾不大。（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。（5）泼尼松或脾切除治疗有效。（6）排除其他继发性血小板减少症。气不摄血证证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治法：益气摄血，健脾养血。方药：归脾汤加减。
2、
D
结合患者症状及血象检查可以诊断为特发性血小板减少性紫癜。特发性血小板减少性紫癜急性型：常见于儿童。有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。
3、
D
慢性粒细胞性白血病常表现为脾大，白细胞数明显增高，骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒：红比例明显增高。
4、
C
气血两虚证证候：面色萎黄或苍白，头晕眼花，心悸，疲乏无力，气短懒言，自汗，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。
5、
B
结合患者的症状及血象骨髓象检查考虑可能为白血病。白血病血象：贫血程度轻重不等，但呈进行性加重，晚期一般有严重贫血，多为正常细胞性贫血。大多数患者白细胞增多，超过10×/L以上者称为白细胞增多性白血病。低者可＜1.0×/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，约50%的患者血小板低于60×/L，晚期血小板往往极度减少。骨髓象：具有决定性诊断价值。WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。
6、
B
结合题干服用氯霉素的诱因，以及题干中的症状诊断该患者为药物性再障。
7、
D
结合题干，患者住入装修了的房屋半年后，出现了骨髓增生低下，及一些其他症状，可以初步考虑患者为再生障碍性贫血之肾阴虚证。肾阴虚证证侯：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，益气养血。方药：左归丸合当归补血汤加减。
8、
D
结合患者异食癖，面色萎黄及实验室检查可以考虑患者为缺铁性贫血，口服铁剂为首选。
三、B
1、
D
瘀血内阻证证候：肌衄、斑色青紫，鼻衄、吐血、便血，血色紫暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，下睑色青，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。治法：活血化瘀止血。方药：桃红四物汤加减。
B
阴虚火旺证证候：紫斑较多、颜色紫红、下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火，清热止血。方药：茜根散或玉女煎加减。
A
血热妄行证证候：皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热，口渴，便秘，尿黄，常伴有鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。治法：清热凉血。方药：犀角地黄汤加减。
2、
D
羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。
B
慢粒白血病：小剂量阿糖胞苷(Ara-C)，不仅可控制病情发展，且可使Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴。
A
骨髓移植应在CML慢性期待血象及体征控制后尽早进行。
3、
D
如果因血小板计数过低而引起出血，输注浓集血小板悬液是较有效措施。
B
当循环血液中自细胞＞×/L时，患者可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。因此，当白细胞＞×/L时，应立即使用血细胞分离机清除过高白细胞；同时予以化疗和水化，预防并发症。
A
有感染时应用抗生素防止感染。
C
完全治愈白血病的有效措施是骨髓及干细胞移植。
4、
B
白血病阴虚火旺证证候：皮肤瘀斑，鼻衄，齿龈出血，发热或五心烦热，口苦口干，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，舌质红，苔黄，脉细数。治法：滋阴降火，凉血解毒。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。
A
白血病热毒炽盛证证候：壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，或咳嗽，咯黄痰，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄，脉大。治法：清热解毒，凉血止血。方药：黄连解毒汤合清营汤加减。
E
白血病痰热瘀阻证证候：腹部积块，颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串，痰多，胸闷，头重，纳呆，发热，肢体困倦，心烦口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数或沉细而涩。治法：清热化痰，活血散结。方药：温胆汤合桃红四物汤加减。
5、
A
细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射是引起中性粒细胞减少的最常见原因，可直接作用于干细胞池和分裂池，破坏、损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞。
B
病毒感染或败血症时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多。
B
脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留、破坏增多。
A
维生素B12或叶酸缺乏或代谢障碍，急性白血病、骨髓增生异常综合征等由于粒细胞分化成熟障碍，造血细胞阻滞于干细胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或释放入血后不久被破坏，出现无效造血。
6、
B
贫血心脾两虚证证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤或八珍汤加减。
A
贫血脾胃虚弱证证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。
C
贫血脾肾阳虚证证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。治法：温补脾肾。方药：八珍汤合无比山药丸加减。
D
贫血虫积证证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。治法：杀虫消积，补益气血。方药：化虫丸合八珍汤加减。
7、
B
输血或输入红细胞：仅适用于严重病例，血红蛋白在30g/L以下，症状明显者。
D
针对病因：寄生虫感染者应驱虫治疗等。
A
注射铁剂适用于口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者；口服铁剂不能奏效者；需要迅速纠正缺铁者等。
C
口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选。
第六单元内分泌与代谢疾病答案部分一、A1
1、
A
等渗性失水多是由胃肠道丢失、经皮肤丢失、组织间液贮积所致。
2、
B
中度失水：每千克体重缺钠8.5～12.0mmol时（血浆钠在mmol/L左右）。
3、
C
中度高渗性失水：失水量相当于体重的4%～6%。
4、
E
高钾血症是指血清钾浓度＞5.5mmol/L的一种病理生理状态。
5、
C
胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，其他包括过敏反应、胰岛素性水肿、屈光不正、注射部位脂肪营养不良等。
6、
C
糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素分泌绝对或相对不足。
7、
E
病因主要包括禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度或外感热邪等。
8、
A
瘿气的中医分型包括：气滞痰凝证，肝火旺盛证，阴虚火旺证，气阴两虚证。
9、
E
外科手术是治疗甲状腺功能亢进症的有效手段之一，手术的方式主要是甲状腺次全切除术。
10、
B
甲亢主要临床表现有：高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。甲状腺危象为甲亢的特殊临床表现。
11、
A
甲状腺危象的治疗首先针对诱因治疗，如控制感染等；抑制甲状腺素的合成与释放，常首选丙基硫氧嘧啶mg口服，以后每6小时给予mg，待症状缓解后逐步减至一般治疗量。
二、A2
1、
C
由于患者进食困难，给水不足。水、钠同时损失，但失水多于失钠，临床以口渴为特征性表现。而该患者的表现属于中度缺水，极度口渴，眼窝凹陷，皮肤弹性差，唇舌干燥。补液可以根据体重百分比的丧失量来估计，失水量占体重的6%（中度），每1%补液ml来计算，需要ml。
2、
A
结合患者症状以及实验室检查尿糖尿酮可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。
3、
C
继续用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周围组织中转化为T3。
4、
C
该患者为甲亢，甲亢时甲状腺摄I率测定正常值：3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时甲状腺摄I率增高，3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。他巴唑作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶还有抑制T4在周围组织中转化为T3的作用。
三、B
1、
E
下消（肾阴亏虚证）证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸加减。
C
上消（肺热伤津证）证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。
A
中消（胃热炽盛证）证候：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减。
2、
D
消渴气阴两虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加减。
A
消渴痰瘀互结证证候：“三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。治法：活血化瘀祛痰。方药：平胃散合桃红四物汤加减
B
消渴脉络瘀阻证证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。治法：活血通络。方药：血府逐瘀汤加减。
3、
C
糖化血红蛋白为糖尿病患者近期病情监测的指标。
E
1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2型糖尿病其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关，两者皆呈不均一性。故鉴别1型糖尿病与2型糖尿病最好的检测是胰岛素释放试验。
4、
A
甲亢气滞痰凝证证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：逍遥散合二陈汤加减。
B
甲亢肝火旺盛证证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，消瘿散结。方药：龙胆泻肝汤加减。
C
甲亢阴虚火旺证证候：颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。治法：滋阴降火，消瘿散结。方药：天王补心丹加减。
D
甲亢气阴两虚证证候：颈前肿大，眼突，心悸失眠，手颤，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，舌苔少，脉细或细数无力。治法：益气养阴，消瘿散结。方药：生脉散加味。
第七单元风湿性疾病答案部分一、A1
1、
C
禀赋不足，肾精亏虚：先天不足，骨失所养，外邪乘虚而入；或房劳过度，肾精不足；或病久阴血暗耗，阴虚血少，成为发病的内在基础。
2、
B
类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。
二、A2
1、
C
结合患者的关节症状以及实验室检查血沉升高，类风湿因子阳性，考虑该患者为类风湿关节炎。
2、
D
痰瘀互结，经脉痹阻证证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
3、
A
气营热盛证证候：高热，满面红赤，皮肤红斑，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数或洪数。治法：清热解毒，凉血化斑。方药：清瘟败毒饮加减。
三、B
1、
A
湿热痹阻证证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风通络。方药：四妙丸加减。
C
寒热错杂证证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。治法：祛风散寒，清热化湿。方药：桂枝芍药知母汤加减。
B
阴虚内热证证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌质干红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，祛风通络。方药：丁氏清络饮加减。
第八单元神经系统疾病答案部分一、A1
1、
E
蛛网膜下腔出血诊断依据：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，则可临床确诊。
2、
B
腰穿有诱发脑疝的危险。
3、
D
结合题干要求，其他选项均为操作检查的内容，因此，对于治疗上最佳的选项是D可快速静脉推注利尿剂。
4、
B
MRI可清晰显示脑干病灶、对病灶进行准确定位，并能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死亦或颅内小出血所致，是最有效的检查手段。
5、
D
纯运动性轻偏瘫（PMH）是临床中最典型、最常见的腔隙综合征，约占60%。
6、
B
纯运动性轻偏瘫（PMH）是临床中最典型、最常见的腔隙综合征，约占60%。
7、
D
腔隙性梗死多发生于40～60岁及以上中老年人，男性多于女性。
8、
B
腔隙性梗死约占急性缺血性脑卒中的20%。
9、
B
脑栓塞无前驱症状，突然发病，病情进展迅速且多在几分钟内达高峰。
10、
B
脑栓塞症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中，且多表现为完全性卒中。
11、
C
脑栓塞任何年龄均可发病，但以青壮年多见。
12、
B
脑栓塞心源性栓子最多见的直接原因是慢性心房纤颤，造成心房附壁血栓脱落，约占心源性栓子的半数以上。
13、
C
约30%脑栓塞不能确定原因。
14、
E
脑栓塞属于中医学的“中风”、“眩晕”、“头痛”、“厥证"等范畴。
15、
D
D项表达不准确，不全面。脑栓塞的脑脊液：压力正常，大面积栓塞时可增高；出血性梗死者脑脊液可呈血性或镜下可见红细胞；亚急性细菌性心内膜炎等感染性脑栓塞脑脊液白细胞增高，一般可达×/L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主；脂肪栓塞者脑脊液可见脂肪球。
16、
C
脑栓塞头颅CT及MRI显示脑梗死灶绝大多数位于大脑中动脉支配区。
17、
E
脑血栓的治疗包括一般治疗，溶栓治疗，抗凝治疗，脑保护治疗，降纤治疗，抗血小板聚集治疗等。
18、
E
脑血栓形成的病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。
19、
D
脑血栓形成的病理分期为：超早期（1～6小时），急性期（6～24小时），坏死期（24～48小时），软化期（3天～3周），恢复期（3～4周后）。
20、
A
脑血栓形成属于中医学的“中风”、“眩晕”、“头痛”、“厥证”等范畴。
21、
C
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
22、
B
脑血栓形成最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。
23、
D
TIA好发于50～70岁，男性多于女性。
24、
B
短暂性脑缺血发作主要病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标。
25、
D
短暂性脑缺血发作病位在经络。
26、
B
短暂性脑缺血发作：每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在24小时内即完全恢复。
27、
C
肝肾阴虚、风阳上扰证证候：头晕目眩，甚则欲仆，目胀耳鸣，心中烦热，多梦健忘，肢体麻木，或卒然半身不遂，言语謇涩，但瞬时即过，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦或细数。治法：平肝息风，育阴潜阳。方药：镇肝息风汤加减。
28、
D
中风病急性期以标实为重者，治当祛邪为先。中经络者以平肝息风，化痰祛瘀，通络为主。中脏腑闭证，以祛邪开窍醒神为主，治有息风清火，豁痰开窍，通腑泄热之不同；脱证急宜扶正固脱，治有救阴同阳。中风病恢复期及后遗症期，多虚实兼夹，邪实未清而正虚已现；当扶正祛邪，标本兼顾，治宜平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
29、
D
辨中经络与中脏腑：中经络仅见半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但无神志障碍；中脏腑则指突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不遂、口眼歪斜等。
30、
A
感染是可以控制和有效干预的。脑血管疾病中无法干预的危险因素有高龄、性别、种族、气候、脑卒中家族史等。
31、
B
脑血管疾病的血管壁病变最常见的是动脉硬化，包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。
32、
C
脑血管疾病分急性与慢性两种，急性脑血管疾病又称脑卒中，而选项C脑动脉硬化症属慢性脑血管疾病，其它选项都属于脑卒中。故本题选C。
33、
C
急性脑血管病主要归属于中医学“中风病”的范畴，另有少数可归属于中医学“头痛”、“眩晕”、“厥证”等范畴。痫证属癫痫的中医范畴。
34、
E
急性脑血管病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（瘀）六端，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，且两者常互为因果而临证兼见。本病基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
35、
B
GTCS（全身强直阵挛性癫痫发作），首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠、卡马西平。
36、
D
癫痫的中医证型包括：风痰闭阻证，痰火扰神证，痰阻脑络证，心脾两虚证，心肾亏虚证。
37、
E
癫痫的临床诊断：主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。
38、
C
根据癫痫发作类型选择用药。
二、A2
1、
D
腔隙性梗死的诊断以下标准可资参考：①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一；③CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。
2、
B
该患者为中风之肝阳暴亢，风火上扰证证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。
3、
C
痰湿壅闭心神证证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡苔白滑而腻，脉沉。治法：辛温开窍，豁痰息风。方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。
4、
E
痰瘀互结、阻滞脉络证证候：头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，或卒然半身不遂，移时恢复如常，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉滑数或涩。治法：豁痰化瘀，通经活络。方药：黄连温胆汤合桃红四物汤加减。
5、
C
短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是指历时短暂且经常反复发作的脑局部供血障碍，以相应供血区局限性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在24小时内即完全恢复。颈内动脉系统TIA，持续时间较短，易进展为完全性卒中。常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫，当主侧半球受累时可见失语症，也可有失读、失写症等。
6、
E
癫痫风痰闭阻证证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。治法：涤痰息风，开窍定痫。方药：定痫丸加减。
三、B
1、
B
脑血栓形成常在安静或休息状态下发病。
C
脑出血多在活动或情绪激动时发病，主要表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。
A
在青年人中，风湿性心脏病仍是并发脑栓塞的重要原因。
2、
C
在青年人中，风湿性心脏病仍是并发脑栓塞的重要原因。
D
高血压合并小动脉硬化，是脑出血最常见病因。
E
蛛网膜下腔出血的病因：先天性动脉瘤常见，约占50%以上，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化性动脉瘤。
3、
C
痰热内闭清窍证证候：突然昏仆，口噤目张，气粗息高，或两手握固，或躁扰不宁，口眼斜，半身不遂，昏不知人，颜面潮红，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继以羚羊角汤加减。
A
气虚血瘀证证候：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。
D
痰湿壅闭心神证证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡苔白滑而腻，脉沉。治法：辛温开窍，豁痰息风。方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。
4、
A
气虚血瘀证证候：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。
B
阴虚风动证证候：突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；平素头晕头痛，耳鸣目眩，膝酸腿软；舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。治法：滋阴潜阳，镇肝息风。方药：镇肝息风汤加减。
5、
B
风痰瘀血，痹阻脉络证证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂；或兼见手足拘挛，关节酸痛，恶寒发热；舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸子加减。
C
痰热腑实，风痰上扰证证候：半身不遂，舌强语謇或不语，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。治法：通腑泻热，化痰理气。方药：星蒌承气汤加减。
6、
A
阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、卡马两平或苯巴比妥。
C
部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。
7、
C
典型失神发作通常称小发作，见于5～14岁的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，无先兆和局部症状；一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。
E
癫痫持续状态：癫痫持续发作或癫痫状态，是指1次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平，病人始终处于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，昏迷加深。
第九单元理化因素所致疾病答案部分一、A1
1、
B
有机磷杀虫药（OPI）主要通过抑制体内胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）活性，失去分解乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）能力，使体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。
2、
E
血液胆碱酯酶活性可作为有机磷杀虫药中毒的参考指标。轻度中毒，ChE活力为50%～70%。中度中毒，ChE活力为30%～50%。重度中毒全血或红细胞ChE活力＜30%。
3、
E
有机磷杀虫药中毒需要进行鉴别诊断的疾病主要有中暑、食物中毒、急性胃肠炎、脑炎、脑干出血或梗死以及其他农药中毒等。
4、
D
有机磷杀虫药中毒呼出气呈大蒜味儿。
5、
B
阿托品主要作用于外周M胆碱能受体，缓解M样症状。
6、
C
ChE活力是诊断有机磷杀虫药（OPI）中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要，但并不成完全平行关系。呕吐物、清洗液、尿液或血液中测到相应毒物或其代谢产物可以明确有机磷农药的具体名称甚至浓度，有助于诊断和治疗。
7、
D
解毒药在清除毒物过程中，应该同时应用胆碱受体阻断药（阿托品为代表药物）和胆碱酯酶复能药。
8、
A
CO中毒治疗原则：迅速将病人搬离中毒现场，积极纠正缺氧，防治脑水肿，促进脑细胞恢复，对症治疗。
9、
A
急性CO中毒：血中COHb测定有确定诊断价值，停止接触CO超过8小时多已降至正常。
10、
E
急性脑血管疾病：临床也可见头痛、呕吐、意识障碍等表现，但以突然发生的剧烈头痛、意识障碍和“三偏"症状（病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）为特征性临床表现，中老年人多见，可与急性CO中毒鉴别。
11、
A
防止急性CO中毒后脑水肿首选甘露醇。
12、
B
CO中毒时最容易遭受损害的脏器是脑和心脏。
13、
B
CO中毒主要引起组织缺氧。
14、
B
一氧化碳中毒的特征性表现是血液COHb测定阳性。
15、
E
重度中毒血COHb浓度高于50%。呈深昏迷状态，各种反射消失。部分患者表现为去大脑皮质状态（睁眼昏迷）。体温升高，呼吸频数，严重时呼吸衰竭，脉搏快而弱，血压下降。如空气中C0浓度很高，患者可在几次深呼吸后立即突然发生昏迷、惊厥、呼吸困难以致呼吸麻痹，称为“闪电样中毒”。重度中毒常出现吸入性肺炎、肺水肿、心律失常、心肌梗死、皮肤水疱、急性肾衰竭、脑局灶损害、上消化道出血等并发症。
16、
E
吸入氧气可促使COHb解离，纠正机体缺氧；高压氧下，可加速COHb解离，促进CO清除，既可迅速纠正组织缺氧，又可加速CO的清除。高压氧治疗CO中毒可缩短病程，降低病死率；且可减少迟发性脑病的发生。因此，对中、重度CO中毒，如有条件应尽早采取高压氧治疗。
17、
C
CO中毒主要引起组织缺氧。
18、
A
氰化物中毒有苦杏仁味。
19、
E
急性中毒的临床表现有：皮肤黏膜表现，眼部表现，神经系统表现，呼吸系统表现，循环系统表现，泌尿系统表现，血液系统表现。
20、
C
阿片受体拮抗剂纳洛酮能快速对抗阿片类药物过量中毒，对吗啡致呼吸抑制有显著效果，是最常用的抢救药物。
21、
A
毒物接触史是诊断中毒的重要依据。
二、A2
1、
A
患者躺在公园，以及结合患者其他中毒症状以及洗出液的气味儿考虑患者为有机磷杀虫药中毒。
2、
D
有机磷杀虫药中毒呼吸有大蒜味，故选D合适。
3、
A
结合患者服用鼠药的病史以及临床症状可以初步诊断为急性有机磷杀虫药中毒。
4、
A
一氧化碳中毒：吸入氧气可促使COHb解离，纠正机体缺氧；高压氧下，可加速COHb解离，促进CO清除，既可迅速纠正组织缺氧，又可加速CO的清除。高压氧治疗CO中毒可缩短病程，降低病死率；且可减少迟发性脑病的发生。因此，对中、重度CO中毒，如有条件应尽早采取高压氧治疗。
三、B
1、
B
有机磷杀虫药中毒时呼出气有蒜味。
C
糖尿病酮症酸中毒时呼出气有烂苹果味。
2、
A
毒草碱样症状，又称M样症状。
B
烟碱样症状，又称N样症状。
3、
E
皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时后出现症状。
B
口服中毒多在10分钟至2小时发病。
第十单元肺系病证答案部分一、A1
1、
A
喘证持续不已，每多影响到心。
2、
B
喘证的病因为：外邪侵袭，饮食不当，情之所伤，劳欲久病。
3、
B
实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。
4、
C
喘证之肺气郁痹证证候：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子加减。
5、
B
B项为虚喘之肾虚不纳证的表现。
6、
C
如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。
7、
C
痰热郁肺证证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法；清热化痰，宣肺平喘。方药：桑白皮汤加减。
8、
E
实喘在肺，虚喘责之肺、肾两脏。虚喘的治疗尤当重视治肾。
9、
D
风寒感冒与风热感冒脉象兼见浮脉。
10、
D
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。
11、
C
阴虚感冒证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤加减。
12、
B
感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。
13、
A
风寒束表证证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
14、
A
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。
15、
A
感冒：四季均可发生，尤以春冬两季为多。
二、A2
1、
C
表寒肺热证证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。
2、
B
风热犯表证证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
3、
C
气虚感冒证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。
三、B
1、
D
正虚喘脱证证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤送服黑锡丹。
B
痰热郁肺证证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法；清热化痰，宣肺平喘。方药：桑白皮汤加减。
E
肾虚不纳证证候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。
2、
E
阴虚感冒证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤加减。
A
风寒束表证证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
C
暑湿伤表证证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。
学习要趁早，医考复习年前就要打好计划，做好准备，天道酬勤！
记得每天坚持听课三小时，坚持21天后，第22天习惯就养成了，主动复习比被动复习效果更好，我们一起努力，加油。今天开始学习，备考。
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