结缔组织病患者的复查问题

结缔组织病患者的自查与复查

结缔组织病的检查项目有数十种之多，对于刚刚发病的患者和处在急性期的患者，检查的目的在于明确诊断及鉴别诊断。这里面的问题很多，更具有专业性，患者本身很难掌握的更多，判断这些内容的真伪是医师的职责范围。对于已经处在稳定期的患者的的每一次复查，其目的就是判定是处在稳定期，还是处在病情活动或进展期。而每次看到化验单上的那些上上下下的箭头，许多患者不仅不会获得心安，反而增加了内心的恐惧和不安。这是因为患者对各项化验的结果不了解，错误的解读了自己的化验结果。因此，在复查中和复查后有许多需要明确的问题，患者要明确：

1、每次复查要达到的目的是什么呢？

2、每次的复查结果会有许多箭头存在，哪些是重要的，哪些是并不重要的；哪些箭头是可以消失的，那些是不可能消失的。

下面就这些问题，结合多年临床，笔者谈谈自己的看法。

属于用于诊断的内容包括：

自身抗体：ANAdsDNASMRNPSSA(Ro)SSB(La)组蛋白核蛋白抗磷脂抗体；类风湿因子；补体；免疫球蛋白；

用于鉴别诊断的内容包括：

肺CT；肾穿刺活检；皮肤活检；肌电图；

以上检查项目各自有不同的意义。这些都是在明确诊断过程中的依据。事实上并不是每一次复查都需要复查的项目。

对于十几种自身抗体中的某一种或某几种出现与否以及滴度的高低并不是恒定的。每一次复查，这些自身抗体的出现与否与滴度的升降与病情的严重程度或病情是否处在稳定期没有密切的相关性。有的自身抗体出现或滴度（+）可能会伴随患者终生，而这些人完全可以有正常人的生活质量。

还有最刺激患者情绪的是低补体及免疫球蛋白的异常。事实上这两项的异常在今天看来和病情是否处在的稳定期并没有直接关系。

血小板和白细胞较正常范围稍低，也是经常出现的稳定期患者之中。

红斑狼疮性肾炎的慢性阶段，也就是第五型，持续存在的蛋白尿也是处在病情的稳定期一种常态。

因此，笔者认为对于处在稳定期的患者，必须对自己的某些化验结果不在正常范围，对于化验单上的某些高高低低的“箭头”采取接受和容忍的态度。

而下面这些指标的出现，大多数标志着病情从稳定期进入活动期。也就是“0容忍”的指标，就多年临床经验，我个人认为，以下指标有重要意义：

1、血常规：白细胞减少到3.5×以下；贫血进行性加重会出现溶血性贫血；血小板减少到50×以下。

2、尿常规从阴性而突然出现蛋白；或蛋白由+增加到+++；

3、影像学资料如CT，彩超与前片相比加重。

但多年的临床告诉我，有时候临床症状对判断是否病情活动更重要，以下是笔者总结多年临床经验得出的几条心得：

1、发热，体温超过37℃，包括出现不规则的低热。

2、出现新的皮损；

3、排除了其他原因的关节痛肌肉痛；

4、出现血管炎；

5、出现新的内脏、系统损害；

6、出现神经精神症状。

综上所述，由于结缔组织病的自身复杂性，患者在日常生活中就要格外







































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