病例来了19岁女性，血压中重度升高

我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况，其中标红的字体部分可能是您破案的关键线索哦；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。我们将会在第二天公布正确答案，期待您的参与！病例速览病史

19岁女性，因“自测血压升高至～/mmHg”入我院就诊。

患者半年前自觉有头晕，测量血压升高至/95mmHg左右。无明显头痛，无肢体乏力，无胸闷、气短、心悸，无腰痛、血尿、蛋白尿，无烦躁易怒、多食、消瘦。患者曾就诊于外院，接受肾B超、肾血管超声、双侧肾上腺MR检查，结果均未见异常。之后，患者未遵医嘱进行复查，未服药治疗，平时也未监测血压变化。

体格检查

身高cm，体重50kg，腰围71cm，臀围96.5cm，体重指数18.6kg/m2，24小时动态血压平均压/mmHg。颈软，颈动脉未闻及明显血管杂音，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，无叩击痛。上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。

实验室检查

血醛固酮.68pg/ml，血浆肾素活性4.61ng/（ml×h），尿醛固酮64.40μg/24h，肾小球滤过率（GFR）：左侧71.58ml/min，右侧31.48ml/min。

甲状腺七项、肝功能、肾功能、电解质、血脂均未见异常。

炎症检查：血沉（ESR）5mm/h，C反应蛋白（CRP）0.19mg/L，抗链球菌溶血素“O”（ASO）25IU/ml。

免疫检查：免疫球蛋白IgG：1mg/dl，免疫球蛋白IgA：95mg/dl，免疫球蛋白IgE：10.0IU/ml，免疫球蛋白IgM：mg/dl，补体C3：76mg/dl，补体C4：17mg/dl，类风湿因子20IU/ml，循环免疫复合物（CIC）：0.。抗核抗体：阴性。抗双链DNAIgG：12.0IU/ml。核周型（P-ANCA），胞浆型（C-ANCA），抗RNP/Sm抗体，抗Sm抗体，抗SSA抗体，抗SSB抗体，抗Scl-70抗体，抗Jo-1抗体，均阴性。

辅助检查

肾动脉CTA：右肾动脉中段重度狭窄。

肾动脉造影：提示右肾动脉主干中远段呈串珠样改变，狭窄最严重处达90%，左肾动脉无明显狭窄。

颅内及弓上动脉MRA

结果均未见异常。

那么问题来了

1.本例青少年女性，血压中重度升高，继发性高血压不能除外，那么根据以上内容，其病因可考虑为：

A.大动脉炎

B.肾动脉纤维肌性发育不良

C.动脉粥样硬化

D.代谢综合征

2.请简要说明您的诊断思路。

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