名医辨证鼻衄的中医药防治

　　人类鼻腔内的血管十分丰富，粘膜也比较薄。随着冬春二季的来临，空气干燥、外界的尘污颗粒(包括病菌)容易进入鼻腔，刺激鼻粘膜，特别容易造成微细血管破裂而致出血。此外，鼻外伤、阳光暴晒、饮酒过多，以及某些感染性、发热性疾病，血液病(包括血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病)、风湿热、肺癌、维生素缺乏症、化学药品和药物中毒均可造成鼻出血。特别是老年人高血压、动脉硬化，一旦出血量多，往往不易自止、危险性很大，容易引发中风。据临床统计：在高龄老年鼻出血患者中，60%以上有高血压和动脉硬化史;半年内中风率在一半以上。所以，老年人经常出现鼻出血应及时诊治，万万不可麻痹大意。

　　一、中医文献记载

　　祖国医学把血从清通出于鼻的病症称为鼻衄。亦称为衄、鼾。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄。

　　早在《内经》就有鼻衄的记载，如《素问·五常政大论》说：“少阴司天，热气下临，肺气上从喘、呕、寒热、嚏、鼽衄、鼻窒”。《至真要大论》说：“少阳司天，火淫所胜，则湿气流行，金政不平，民病……欬唾血，烦心，胸中热，甚则鼽衄、病于肺”。

　　最早使用鼻衄病名的是《诸病源候论》，如《妇人杂病诸候·鼻衄候》说：“鼻衄者，由伤动血气所为。五脏皆禀血气，血气和调则循环经络，不涩不散，若劳伤损伤，因而生热，气逆流溢入鼻者，则成鼻衄也。”除劳伤可致鼻衄外，伤寒、时气、热病、温病等外感疾病均可导致鼻衄。如《时病衄血候》说：“时气衄血者，五脏热结所为”。《热病衄候》说：“邪热与血气并，故衄也”，均强调了火热的致病作用。

　　最早记载治衄的方剂是唐代《千金要方》及《外台秘要》的生地黄汤、小品芍药地黄汤(其药物组成同犀角地黄汤);宋代《圣惠方》的茜根散，至今仍是治疗血证的常用方剂之一。

　　二、辨证施治

　　鼻衄多由火热熏灼脉络，迫血妄行所致，其中尤以肺热、胃热、肝火最为常见。但病程较长者，也可出现气血亏虚病证。

　　1、肺热熏蒸

　　症状：初起恶寒发热、头痛头胀，鼻衄或涕中带血，咽痛咳嗽，继而汗出而身热不退，鼻衄齿衄，鼻中燥痛，血出难止，咽喉干痛、心烦气急，舌红、苔黄，脉数。

　　病机：初则外感风热，邪客肺卫，不得外泄，上干清道，损伤鼻络，血溢则衄。继而热毒内蕴，郁于上焦，伤及营血。

　　治则：初则清热泄肺，继则泻火解毒，凉血止血。

　　方药：初以银翘散合桑菊饮化裁(银花12克、野菊花12克、连翘10克、黄芩10克、藕节炭12克、金瓜蒌10克、白茅根30克、山栀炭10克、杏仁10克、薄荷10克);继则用黄连解毒汤加味(黄连6克、黄柏10克、黄芩10克、黑山栀10克、生石膏15克、生地12克、玄参12克、丹皮10克、桑白皮10克、瓜蒌皮10克、藕节炭15克、茜草12克、赤芍10克、甘草6克)。

　　2、胃热亢盛

　　症状：鼻衄量多色红，口渴口臭，鼻热干燥，大便秘结，舌红、苔黄、脉数。

　　症机：胃之经络，起于鼻梁上端凹陷处。如嗜食辛辣，饮酒过度，则易胃热亢盛，热势上炎、上蒸于鼻、络损血溢而致鼻衄。

　　治则：清胃泻火，降逆止血。

　　方药：玉女煎加味(生石膏20克、知母10克、大黄10克、川牛膝12克、生地15克、麦冬10克、代赭石15克、藕节15克、丹皮12克、白茅根30克、黄芩10克、淡竹叶12克、甘草6克)。

　　3、肝火上炎

　　症状：鼻衄色红量多，头晕胀痛，必须易怒，目赤多眵，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。

　　病机：肝之经脉、循喉之后，上入颃鼻内窍。若忧思恚怒，肝郁化火，循经上冲于鼻，迫血妄行，发为鼻衄。

　　治则：清肝泻火，凉血止血。

　　方药：龙胆泻肝汤化裁(龙胆草9克、生地15克、黄芩10克、黑山栀10克、柴胡10克、丹皮12克、藕节炭15克、赤芍12克、白茅根30克、茜草12克、甘草6克)。

　　4、气血亏虚：

　　症状：鼻衄血色淡红，面色不华，头昏目眩，神疲乏力，心悸耳鸣，纳差肢冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　症机：气虚不能摄血，血无所主，血从阳络而出则鼻衄，齿衄、咯血;血从阴络而出则便血、尿血，妇女月经量多。

　　治则：益气摄血

　　方药：归脾汤化裁(党参20克，生黄芪20克，白术15克，酸枣仁12克，当归10克，仙鹤草15克，旱莲草12克，茜草12克，槐花12克，甘草6克)。

　　三、快速止血法

　　1.捏鼻翼：仰头坐在椅子上，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧，压迫鼻中隔软骨前部，同时张口呼吸，大约捏5~10分钟即可止血。

　　2.压耳后乳突处：若左鼻出血，用左手中指按压耳后乳突最鼓处;若右鼻出血，用右手中指按压耳后乳突最鼓处。同时头后仰，鼻孔朝上，用嘴呼吸，1~2分钟可止血。

　　3.扎指根：用小细绳、布条或橡皮筋把中指捆住，但不要太紧。左鼻出血扎右中指，右鼻出血扎左中指，双鼻孔出血，则扎两手中指。

　　4.高举上肢：根据左右鼻孔出血的不同状况，用左右上肢单举或双举，对止衄有一定的效果。

　　5.按捏少商穴：鼻衄时稍用力按捏同侧拇指的少商穴(在拇指内侧，指甲根一分处)，觉得酸胀即可。两鼻出血时，则交替按捏少商穴。

　　6.冷敷法：用冷水将毛巾浸湿，或用毛巾包裹冰块，敷于鼻根及前额中部或后颈部，反复多次，可减少出血。

　　7.塞鼻法：用药棉蘸醋或明矾水塞鼻。

　　8.向耳内吹气：向两耳用力缓缓吹气3-5次，若血未止住，待1-2分钟后再吹气一次。

　　9.热水泡脚：让患者坐在椅子上，头部后仰，将双脚浸入热水中。

　　10.药物吹鼻法：用1~2克云南白药，徐徐吹入鼻孔，往往有速效止血之功。

　　四、外治法

　　1.大蒜敷穴：取大蒜头适量，剥去外皮，捣烂、敷同侧脚心涌泉穴，外用纱布包扎。

　　2.马勃洗净，剪成小块，压塞鼻内止血。

　　3.用白芨80克、麻黄素0.5克、甘油15克，先将上药制成粘胶状，制成鼻柱塞鼻，外堵干棉球防脱。治鼻衄有效良。

　　4.用生大黄50克，研成细末，鼻衄时用消毒药棉蘸少量大黄粉局部用药，每6小时更换一次，有止衄作用。

　　五、针灸疗法

　　1、针刺法

　　·选穴：迎香、合谷、上星。肺热加少商，胃热加内庭，气血双亏加照海穴。针刺泻法，留针30分钟，隔日一次，对反复鼻衄者效良。

　　·取合谷、内庭;素髎、迎香、合谷，分二组交替针刺。

　　·鼻衄不止者，刺少商出血。

　　2、耳针

　　以内鼻、外鼻、肺为主穴，再结合病症选相应耳穴。用胶布把王不留行籽贴压于耳穴上，以手按压3~5分钟。

　　3、灸法：每日灸合谷、上星、迎香穴二次，每次5~10分钟。

　　六、验方

　　1.桑赭生牛饮：桑白皮15克、代赭石15克、生地炭15克、川牛膝15克、炒白芍15克、白薇15克、丹皮10克、炒黄芩10克、焦栀子10克、白茅根30克，加水煎服。治热盛所致鼻衄效良。

　　2.安血饮：白茅根20克，藕节炭20克，龙骨20克，牡蛎20克，三七粉5克，白芨粉10克，生大黄10克。三七和白芨粉各分二次冲服，余药加水煎煮2次，将药汁混匀，分2次温服，治顽固性鼻衄效良。

　　3.镇衄汤：生地黄、桑白皮、白茅根各30克，党参10克，丹皮12克，紫草12克、仙鹤草12克，大青叶10克，水煎服，每日1剂，早晚分服。治热盛致衄者效良。

　　4.茜草根、艾叶各30克，研末蜜丸，用乌梅9克，煎汤送服。

　　5.鲜生地30克，鲜芦根30克，白芨15克，水牛角15克，共煎服，治各类鼻衄效良。

　　6.鲜仙鹤草，小蓟草，旱莲草等分，捣汁内服。

　　七、食疗

　　1.鼻衄者饮食要适度

　　不要食辛辣刺激性和过热的食物，忌烟酒。平素可多吃蔬菜和水果。特别是含有维生素C、E、K以及钙盐的食品，如白菜、菠菜、黄瓜、核桃、绿茶、柠檬、苹果等。还可进食稀粥、肉丸、肉冻、鱼冻和含肝的食品，对本病防治有益。

　　2.药膳

　　·空心菜克，白糖适量，将菜洗净，加糖捣烂，冲入沸水食用。

　　·生地黄汁50毫升(或干地黄60克)，生姜2片、糯米克。用鲜地黄适量，洗净榨汁。或干地黄加水适量，煎煮20分钟，取汁去渣，另取糯米加水适量，煮沸时加入地黄汁和生姜，煎煮至粥熟。

　　·萝卜汁：用白萝卜适量，冰糖少许。先将白萝卜洗净，切碎榨汁，调入冰糖，每次冷饮50毫升，每日3次，有清热顺气之功，主治鼻衄色鲜红，鼻干，口渴引饮者效良。

　　·鲜麦冬，鲜生地，鲜藕，共取汁，加热后饮用。治鼻衄，齿衄，咳血，吐血者效良。

　　八、预防和护理

　　1.清洁：为保护鼻内清洁、洗脸时，在小拇指上滴些清水，清洗一下鼻孔，但要防止指甲划破鼻孔。

　　2.滴油：如果鼻腔感到干燥，可以用油类制剂点到鼻腔内。如药物滴鼻剂，薄荷油，色拉油等，早晚各1次，每个鼻孔点3~4滴即可，起到润滑作用。

　　3.熏鼻：鼻燥时，可倒一杯热开水，然后将鼻子对着杯口用力吸气，让水蒸气熏入鼻腔内，早晚各1次，每次5分钟左右，对预防鼻鼾有很好的预防作用。

　　4.保暖：注意防寒保暖，冬日晨间外出可戴口罩，以减轻冷空气对鼻粘膜的刺激。

　　5.忌怒：凡鼻衄者均应避免情志激动，以防肝火旺盛，鼻衄复作。鼻衄对患者要进行精神安慰，消除紧张情绪，室内要保持空气流通。

　周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。