JAMA诊断检查解读抗核抗体阳性的

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August5,

ClinicalSignificanceofaPositiveAntinuclearAntibodyTestGitaFatemi,MD;TanazA.Kermani,MD,MSJAMA.;14(8):87-88.doi:10./jama...

一名0岁女性患者因乏力和腕、手、膝及足多关节疼痛个月就诊于风湿科门诊。患者主诉没有关节肿胀或晨僵。患者曾就诊于家庭医生诊所，服用赛来考昔(celecoxib)治疗关节疼痛，并进行抗核抗体(ANA)检查，结果为1:80阳性（表）。随后患者被转诊到风湿科门诊。患者既往没有发热、体重下降、光过敏、面部皮疹、皮肤增厚、口鼻溃疡、乏力、Raynaud现象，干燥表现(siccasymptom)，胸痛，呼吸困难或腹痛病史。服用赛来考昔后周，患者关节疼痛缓解，且停药后疼痛未见反复。患者没有自身免疫病的家族史。体格检查发现，生命体征（包括血压）正常；皮肤、甲状腺、骨骼肌肉、粘膜、心血管、肺和神经系统检查均正常。风湿科门诊进行的其他检查结果见表。

问题：你如何解读检查结果？答案：

4.ANA阳性没有特异性，可能与自身免疫性甲状腺疾病相关。

检查特点：

免疫系统失调可产生ANA，这些自身抗体系针对多种细胞或核抗原。检测ANA的最常用方法为间接免疫荧光试验(IIF)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。与ELISA方法相比，IIF方法对于诊断系统性红斑狼疮(SLE)的敏感性更高，因此成为标准检查方法1。然而，与ELISA不同，IIF耗时较长，且技术要求较高1。各种ELISA方法诊断SLE的敏感性为69%-97%，特异性81%-97%。ANA经常用于SLE验前概率较低的患者，因此阳性预期值较差；医院的研究显示仅为.1%。

ANA检查缺乏特异性，健康人、自身免疫性甲状腺疾病、特发性血小板减少性紫癜、感染及多发硬化患者ANA也可以呈现阳性结果4。多达45%的自身免疫性甲状腺疾病患者ANA检查结果阳性5。估计美国17岁以上的人群SLE患病率为0.4%(95%CI,0.1%-0.5%)6，而1岁以上人群ANA阳性率为1.8%(95%CI,1.%-15.5%)7。Medicare对ANA检查的报销费用中位数为$17。

检查结果在本例的应用

本例患者为年轻女性，有8周的乏力及多关节疼痛病史，不伴关节肿胀或僵硬。患者没有其他提示SLE或类风湿关节炎的临床症状。ANA检查对于怀疑为SLE的患者最有价值，并可用于疑诊为其他类风湿性疾病（如干燥综合征、系统性硬化、幼年型特发性关节炎、炎性肌病、混合性结缔组织病、药物诱发狼疮及自身免疫性肝炎）的评估4。ANA对于类风湿关节炎的诊断没有帮助4。

本例患者出现甲减症状，同时因为已知ANA阳性与自身免疫性甲状腺疾病有关，从而进行了抗甲状腺球蛋白抗体检查。由于本例患者甲状腺球蛋白抗体阳性，因此ANA低滴度阳性可能与针对甲状腺的自身免疫有关。但是，在SLE发生前，自身抗体如ANA，抗Ro(anti-SSA)，抗La(anti-SSB)，抗双链DNA，以及抗磷脂抗体可持续数年阳性8。ANA阳性患者应警惕结缔组织病的早期症状和体征。由于存在不确定性，因而进行临床随访非常有帮助。

其他诊断检查方法

临床工作中，医生常常面临结缔组织病诊断不明确的难题。对于怀疑SLE但并不满足ACR分类标准的患者，出现口腔溃疡、肾脏疾病（定义为持续蛋白尿和/或细胞管型）以及抗双链DNA抗体均提示疾病将进展到确定的SLE9。尽管并非所有ANA阳性患者均需要风湿科医生进行评估，但当临床判断不明确时，请风湿科医生评估可能有帮助。对于ANA阳性的所有患者进行甲状腺特异性抗体的检测实无必要，应当由进行评价的医生自行决定。

临床预后

本例患者被告知并未罹患SLE。预测今后是否会发生SLE非常困难。由于抗甲状腺球蛋白抗体阳性增加了今后发生甲状腺功能异常的风险，因此，医生与患者讨论了SLE和自身免疫性甲状腺疾病的症状和体征10。

临床要点

1.ANA对于诊断SLE具有高度敏感性。

.ANA阳性结果缺乏特异性，可见于健康人（一般成人人群中1.8%）和其他风湿性疾病以及非风湿性疾病（如自身免疫性甲状腺疾病）的患者。

.对于SLE验前概率很低的患者进行ANA检查，结果即使阳性，其临床意义极为有限，而且可能导致患者及医生不必要的焦虑。

参考文献

1.Agmon-LevinN,DamoiseauxJ,KallenbergC,etal.Internationalre







































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