持续质量改进在ICU手卫生管理中的应用

手卫生是减少感染的一个基本措施

尽管实施手部卫生的行为很简单

但卫生保健工作者的依从率不高

------是全球性的一个难题。

一、医院内感染流行病学

1.WHO在14个国家55家医院调查显示：医院内感染发生率平均8.7%。

2.美国至少有万/年、英国有32万多/年患者住院期间发生一种或多种卫生保健相关感染，死亡分别为8万/年和例/年。

3.全世界至少1/4的ICU患者住院期间被感染。发展中国家可能高达1/2。

4.在美国，因这些感染，每年大约45~57亿美元的额外花费。在英国，每年花去国民卫生服务经费10亿英镑。在泰国，医院要用年预算的10%来处理感染。在墨西哥，这些花费占卫生部总预算的70%。

世卫组织卫生保健中的手部卫生准则

二、医院感染的形成

?医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件。

ICU病房因病人病情危重，免疫力差，有创监测多，病房内医疗仪器设备多，空间密闭，医护人员操作仪器频繁，观察病情细致，所以ICU内医护人员不仅要近距离贴近病人。而且要经常往返于不同病人之间，因此增加了交叉感染的机会。

?医务人员携带特殊耐药菌

?共用呼吸机治疗、

?一次性使用的医疗用品污染。

三、预防院内感染

医院感染的主要措施

认真洗手

合理使用抗生素

严格执行无菌操作

严格执行消毒隔离制度

5个“C”（Clean　清洁）

清洁的双手

清洁的操作过程－遵循无菌操作技术、遵循操作程序

清洁的产品－所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。

清洁的环境－环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌”

清洁的设备－医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒或灭菌，作好维护。

四、清洁双手

?许多资料表明，院感的常见病原菌的种类往往与手部细菌一致。

?医务人员手部携带的病原微生物（包括耐药菌）医院内感染的重要的单一因素。

?洗手是防止接触传播的重要措施，是医院感染最有效、最简便、最经济的方法。

（一）医院感染的关系

1、手部细菌：与医院感染均有密切的关系

?常居菌：菌群失调时导致感染。

?暂居菌：医院感染的主要病原体。

2、医院感染

?通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

?手消毒：减少常居菌的数量。

?国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染，降低30％～40％的耐药菌感染。?ＩＣＵ是医院感染的高风险科室。医务人员手是ＩＣＵ是引起ICU医院感染非常重要的传播途径，医院医院感染暴发的重要媒介。

?提高手卫生依从性,可有效降低ICU医院感染发生率。

手部卫生被视为预防病原体传播的基石

不同MDR-GNB防控方法的有效性与推荐

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马绍磊等通过检索中英文数据库年7月至年6月发表的加强手卫生对VAP发病率影响的临床研究：加强手卫生前后VAP发病率分别为39.5/个机械通气日和19.5/个机械通气日.显示加强手卫生可降低VAP发病率29.8％～65.5％,平均50.6％。

李六亿等研究发现，加强手卫生，可使外科ICU的VAP从27‰降低到17‰。

卢昌碧报道：加强ICU工作人员手卫生，能显著减少ICU患者院内感染的发生，减少病原菌种类，缩短患者的住院时间。

1.马绍磊等;中华危重病急救医学.;26（5）：-

2..李六亿郭燕红.中国护理管理,9,9(6):5-6

3.卢昌碧.中国医药指南.;（36）：17-18

3.手医院感染

年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。

年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。感染暴发调查证实感染伴随洗手依从性的低下。

1.WHOGuidelinesonHandHygieneinHealthCare.WHO,7.

2.贾会学.中国护理管理,9,9(6):6-8

现代流行病学之父、手卫生创始人

Semmelweis-最早将手卫生措施用于预防感染的人，他改变了一种历史性的错误认识，拯救了许多母亲的生命。

4、改善手部卫生的益处

（1）减少由院内感染引起的疾病负担。

（2）具有成本效益。潜在利益超过其花费。如用含酒精干性洗手液每年能防止8.5例肺炎或3.5例血源性感染。PittetD发现总费用不到治疗院内感染所花费用的1%。国内研究：手卫生成本仅为因院感而增加的经济损失的5％左右。且可减少院感的发生和暴发，减轻患者痛苦、挽救生命，医院生存与发展、社会安全和稳定，具有很高社会效益。

1.世卫组织卫生保健中的手部卫生准则

2.PittetD.InfectionControlandHospital.Epidemiology,4,25:-

3.赵秀莉,任军红,贾会学,等.中国护理管理,9,9(6):14-16

二）手卫生—国际







































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