膏方治疗中医膏方辩证论治干燥综合征

干燥综合征(SS)是以累及唾液腺、泪腺等全身外分泌腺为主的自身免疫性疾病，并可累及呼吸系统、消化系统及皮肤、阴道等外分泌腺，还可出现肺间质、肾间质等系统损害及血管炎。临床主要表现为口、眼干燥、猖獗齿等，无合并其他自身免疫病的，为原发性干燥综合征。若合并有另一种结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等，则称为继发性干燥综合症。本章主要讨论原发性干燥综合征。

中医古代文献中无此病名，目前多数学者认为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症”、“顽燥”“虚劳”、“燥痹”，又因其可能累及周身，称之“周痹”。《素问·阴阳应象大论》：“热胜则肿，燥胜则干”。《小品方》有单地黄煎（生地黄），是最早的滋补膏方。《备急千金要方》中的金水膏、地黄煎是滋养胃阴，清虚热的著名膏方。叶天士有“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”之说，《丹溪心法》亦云：“燥结血少,不能润泽,理宜养阴”。对干燥证的认识逐步完善和深入。

1、阴虚津亏

临床表现：眼干目涩，口咽干燥，面部炙热，唇红口干，易于破溃，或干咳少痰，可伴发热、便秘，唇舌破溃，舌红脉细小而数。

治法：清肺益胃，清热凉血

代表方：沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减

膏方治疗基本用药：

养阴生津：生地黄、玉竹、南北沙参、麦冬、石斛、五味子、枸杞、女贞子、乌梅等；

凉血解毒：丹皮、赤芍、水牛角、丹参、土茯苓、芙蓉叶等；

清热化痰：象贝、开金锁、天竺黄、桑白皮、瓜蒌皮等；

健脾和胃：扁豆、白术、茯苓、薏苡仁、山药、黄芪、麦芽、神曲等；

养阴理气：八月札、佛手、香橼、绿萼梅等。

细料及其它：西洋参、阿胶、龟板胶、鳖甲胶、枫斗、燕窝等。

随症加减：潮热盗汗明显者，加银柴胡、青蒿；烦躁不安者，加焦山栀、淡豆豉；大便溏薄者，去生地黄、玄参，增加炒白术、薏苡仁的用量；病程久体弱多脏同病真阴受损者，方用六味地黄丸、大补阴丸、左归饮、二至丸等。

2、气阴两虚

临床表现：口眼干燥，气短懒言，神疲乏力，或有腹胀纳差，心悸气短，肢体酸软易患感冒，大便溏泻，舌淡少苔，脉细弱。

治则：益气养阴

代表方：生脉饮加减

膏方治疗基本用药：

健脾益气：黄芪、太子参、黄精、白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、山药等；

滋养肾阴：熟地黄、女贞子、石斛、玉竹、旱莲草、枸杞子等；

养阴活血：赤芍、白芍、丹皮、莪术、丹参等；

健脾和胃：香橼皮、佛手、六神曲、山楂、鸡内金等。

细料及其它：西洋参、生晒参、阿胶、龟板胶、鳖甲胶、蜂蜜等。

随症加减：心悸，加柏子仁、枣仁养心安神；纳差加焦三仙、鸡内金开胃和中；若胃脘不适，痞满嘈杂，可合麦门冬汤以养胃生津；便溏薄加芡实、山药以健脾止泻；眼干明显者加密蒙花、菊花、谷精草清肝明目；若阴损及阳者，除益气养阴外，当阴阳并调，适当加入淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等药温振阳气、开通玄府、阳中求阴。现代药理亦证实温阳药具备刺激腺体分泌功效，但温阳药不可过用、多用；若筋脉失荣，精亏髓空，骨、关节变形者，当养血荣筋，填精益髓，甚至加地鳖虫、全虫、僵蚕等虫蚁搜剔之品。

3、肝肾阴虚

临床表现：眩晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，腰膝酸软，形体瘦削，烦热盗汗，少寐多梦，关节疼痛，筋脉挛急，夜寐不宁。舌红少苔，脉沉弦或细数。

治法：滋养肝肾，养阴生津

代表方：一贯煎合六味地黄丸加减

膏方治疗基本用药：

滋阴补肾：女贞子、旱莲草、山萸肉、首乌、杞子等；

养阴生津：石斛、玄参、生地、北沙参等；

清热活血：青蒿、地骨皮、赤芍、知母、水牛角等；

通络止痛：木瓜、伸筋草、路路通、延胡索、白芍、甘草等；

养阴和胃：绿萼梅、香橼皮、佛手、六神曲、山楂、鸡内金。

细料及其它：西洋参、阿胶、龟板胶、鳖甲胶、蜂蜜等。

随症加减：眼干涩，视物模糊者，加石斛、菊花以清肝明目；心烦失眠多梦者，加百合、枣仁养心安神；腰膝无力，加牛膝、川断、狗脊补肾强腰、利筋骨；女子月经量少，加益母草、莪术活血调经。

4、阴虚热毒

临床表现：口干，眼干，咽干，咽痛，牙龈肿痛，鼻干鼻衄；目赤多眵，发颐或瘰疬，身热或低热羁留，下肢瘀斑、瘀点，色鲜红，大便干结，小便黄赤。舌干红或有裂纹，苔少或黄燥苔，脉弦细数。

治法：清热解毒，润燥护阴代表方：犀角地黄汤加味

膏方治疗基本用药：

清热解毒:蛇舌草、银花、蒲公英、连翘、板蓝根、地骨皮等；

养阴清热：山栀、芦根、知母、地骨皮、青蒿、杞子等；

凉血活血：生地、赤芍、丹参、丹皮、紫草、生地榆、白茅根、水牛角等；

养阴生津：南沙参、麦冬、乌梅、女贞子、旱莲草等；

养阴益胃：石斛、玉竹、扁豆、山药、山楂、鸡内金等。

细料及其它：西洋参、枫斗、燕窝、龟板胶、鳖甲胶、冰糖等。

随症加减：发热甚者，加鲜芦根以清热养阴；牙龈肿痛者，加黄连清胃泻火。低热缠绵，加地骨皮、白薇、银柴胡滋阴退热；咽部疼痛者，加蒲公英、牛蒡子清热利咽；若燥邪伤肺，现痰少粘稠难以咯出，伴胸痛、发热者，可合清燥救肺汤止咳。

5、阴虚血瘀

临床表现：口干咽燥，眼干目涩，皮肤枯糙，肌肤甲错，可见结节红斑、皮疹，腮腺肿大，四肢关节疼痛或活动不利，舌质暗，少津或有瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀，滋阴通络

代表方：桃红四物汤加减

膏方治疗基本用药：

活血化瘀：丹参、当归、赤芍药、白芍药、桃仁、牡丹皮、鸡血藤、红花等；

养阴生津：生地黄、北沙参、麦冬、天冬、五味子、枸杞、乌梅等；

清热解毒：蛇舌草、蒲公英、板蓝根、竹叶、玄参、紫草等；

化瘀散结：牡蛎、象贝、夏枯草、皂角刺、制南星等；

培元护胃：薏苡仁、白术、茯苓、山药、黄芪、麦芽、神曲、扁豆、甘草等；

细料及其它：西洋参、虫草、阿胶、龟板胶、鳖甲胶等。

随症加减：面色紫暗明显者，加水蛭、穿山甲破血消瘀；目干涩伴头痛明显者，加菊花、谷精草、木贼草清肝明目；皮肤瘀斑瘀点者，加三七、茜草化瘀消斑；瘀热互结，见瘀斑色红，口干欲冷饮，便秘，舌暗红有瘀斑，苔黄脉细数者，则以大黄蛰虫丸加减以去瘀生新。

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