湘西地区首例湘西州人民医院神经外二科成

烟雾病（moyamoyadiseaseMMD）是一种罕见的脑血管疾病，影像学上以双重床突上颈内动脉、Willis环及大脑中动脉、大脑前动脉近端发生慢性和进行性发展的狭窄直至闭塞和颅底部逐渐形成烟雾状细小穿动脉形成的侧枝循环为特征。烟雾病是个美丽的名字，形象描绘了脑血管造影时患者脑中显示的形似一团漂浮的烟雾的异常细小血管。但这种使得血管像雾一样的疾病却暗含杀机。据权威报道，烟雾病若不及时处理，约65%—82%的成年患者将多次发生脑缺血或脑出血，危及生命。

新湖南客户端7月12日讯（通讯员田志朱英杰）近日，湘西土家医院神经外二科成功开展了“烟雾病联合血管搭桥术”，为湘西地区首例。至此，填补了湘西地区神经外科在此类罕见疾病手术项目上的空白，在省内跨入到先进队列，将惠及更多武陵山片区的脑血管病患者群体。

31岁的患者刘某某，因“头晕、头痛2月伴晕厥”到该院就诊，神经外二科主任朱英杰接诊后，通过诊查，初步考虑为“烟雾病”。入院后经副主任田志完善脑血管造影(DSA)检查确诊患者为典型的“烟雾病”，MRI检查提示患者的左侧大脑皮层血流灌注及代谢较右侧降低，有进行手术预防缺血加重的指证。

术前的脑血管造影结果

术前颅脑MRI灌注检查

患者家属商量后要求手术治疗。神经外科学术带头人、该院副院长黄纯海与朱英杰和田志慎重考虑，为将手术风险降到最低，在科内召开手术讨论，为患者量身制订了手术方案，手术团队最终决定为刘某某实施左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷联合血管搭桥手术(STA-MCA+EDMAPS)。脑血管搭桥术因难度极高，风险极大，不仅需要精湛的显微外科技术、高超的血管吻合技术和配套的高精尖设备做支撑，还要有复杂严格的围手术期管理。目前国医院开展此类手术，湘西地区此前尚未开展。

术前脑血管造影检查选择搭桥血管

术中荧光造影显示吻合通畅

一切就绪，在医务科的协调和手术室麻醉科的保障下，以朱英杰为首的手术团队开始手术，显微镜下将患者的硬脑膜剪开，并充分保护好脑膜中动脉，因为这些血管可以与颅内脑皮质血管建立起吻合，然后小心分离出左侧颞浅动脉顶支，用1根比头发丝还细的缝合线将1毫米直径的左侧颞浅动脉顶支与大脑中动脉M4段血管吻合，历时20分钟，顺利完成颞浅动脉与大脑中动脉分支直接搭桥术，荧光染色后显微镜下显示吻合口通畅，血流信号非常好。手术团队同时又将患者剪开的硬膜进行翻转后覆盖于脑组织表面，再将颞肌敷贴在脑组织表面，通过多因素的直接和间接血管搭桥来确保患者的颅内外血管建立起代偿供血。

“这就像是在头发丝上跳舞，”黄纯海跟笔者打比方说：“现在我们等于给大脑重建了一条高速公路，绕过塌方的公路，连接两头。”手术后，患者转入到重症监护室进行围手术期的监护治疗，病情稳定后转回神经外二科继续治疗。

术后复查的脑血管造影检查

术后颅脑MRI灌注检查

通过医疗和护理团队的精心治疗，刘某某恢复很快。术后复查脑血管造影左侧颞浅动脉和大脑中动脉的吻合口很通畅，MRI检查也提示左侧大脑的侧支循环明显增加、脑血供明显改善。面对家属的感谢，医疗组长周桂林感言：“烟雾病这样的病很罕见，但病人信任，我们就要有最精彩的表演。”

据了解，该院神经外科系湖南省急性脑卒中临床医疗技术示范基地，同时肩负着湘西州卒中中心的医疗救治工作。神经外二科脑血管病团队在黄纯海以及朱英杰的带领下，业务水平稳步拓展，能独立自主成熟开展颅内各种脑血管疾病的显微镜下微创手术和血管内介入治疗，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、自发性脑出血、脑干出血、烟雾病等。同时也能开展颈动脉内膜剥脱术和缺血性烟雾病颅内外血管直接搭桥手术预防严重脑梗塞的发生，为湘西州脑血管疾病患者提供了良好的医疗技术服务。

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