健康讲堂您知道脑干梗塞吗如何检查如何

近来，医院东院朱拉珍主任接诊了这样一位患者：

55岁的张先生，来自平山，主因吞咽困难、声音嘶哑、右侧肢体感觉减退前来就诊。

半医院住院治疗，经头颅CT及磁共振检查诊断为脑干（延髓）梗死。但出院后仍吞咽困难，不能进食、水，仍带胃管鼻饲，左侧面部感觉减退及右侧肢体感觉减退,走路不稳，为求进一步治疗，医院东院的朱拉珍主任。

朱主任经诊查，张先生生命征正常，左眼睑下垂，瞳孔缩小，对光反射存在，左侧面部感觉减弱，软腭上提无力，悬雍垂居中，咽反射消失，右侧肢体浅感觉减弱，共济失调性步态。

朱主任采用中西医结合疗法，除胃管鼻饲、西药降脂、抗血小板治疗以外，重点加用中药、针刺治疗。在中药针刺第10天时，患者可以进软固体食物，但进流食及水时仍呛咳，右侧肢体无力已经好转，可以扶杖行走。继续治疗至一个月时，患者已经进食、水自如，左侧面部感觉减退及右侧肢体感觉减退均有明显好转，行走正常，患者和家属非常高兴。

为了您和家人的健康，我们特别邀请朱拉珍主任给大家介绍下，什么是脑干梗塞？需要做什么检查？以及如何治疗？帮助大家提高健康意识，做到有效预防和及时就医。

脑干梗塞是什么？

脑干梗塞又称脑干梗死，是发生在脑干部位的脑梗死，也是脑梗死中最严重的一种。脑干梗塞是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛、炎症等，导致上述动脉狭窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓持续缺血，进而出现功能障碍，引起相应的神经系统症状和体征。脑干梗塞约占脑梗塞患者的20%～25%，年发病率为18/10万人，是致残和死亡的重要原因之一。

脑干是我们的生命中枢所在地，脑干梗死后临床可以出现肢体活动障碍、眼球运动障碍、面瘫、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调等症状，常常并发坠积性肺炎、褥疮、肢体瘫痪、静脉血栓、应激性溃疡。

好发人群：中老年人群，尤其是男性存在不良生活习惯的人群。

患者常可伴有高血压、高血脂、高血糖等危险因素。其他原因还有动脉夹层、大血管炎、椎基底动脉扩张、线粒体肌病脑病、可逆性后部脑病综合症等。

需要做什么检查？

一般检查如血液化验，包括(血常规，凝血功能，血糖，血脂水平，肝肾功能及电解质)以及心电图，有助于发现脑梗塞的危险因素。专项检查头部CT：通过此项检查，可以明确观察脑干梗塞病变的具体部位。但脑干梗塞早期做此项检查并不会有特殊影像，一般只有在24-48小时后，才有清晰的梗塞表现，所以疾病初期24小时内一般CT检查主要用于鉴别诊断，除外脑出血、脑肿瘤等，可选择核磁共振进行确诊。颅脑核磁(MRI)：通过此项检查，可以在发病初期CT无法辨识梗塞灶的情况下，确定脑干梗塞发生的部位以及严重程度，经颅多普勒：此项检查可以观察患者脑部血管状态。不仅能检测脑血管闭塞的部位，还可以反映脑血管的机能状态，脑血管血流动力学情况，以此判断脑血管功能是否良好。数字减影脑血管造影：此项检查是向患者血管内注入造影剂，通过仪器可以看到患者脑部血流运行以及血管的通畅状况，判断脑血管是否存在狭窄及闭塞等。

如何治疗？

脑干梗塞的主要治疗方法是溶栓及抗凝治疗。治疗关键点是早期及时进行溶栓治疗，若错过溶栓治疗的最佳时期，则以抗凝治疗为主。降脂治疗常用他汀类和贝特类药物降脂治疗，主要目的为预防脑干梗塞复发。神经保护治疗常用钙拮抗剂，抗氧化剂和自由基清除剂，胞磷胆碱，亚低温治疗等。若大脑梗塞面积较大，应采取一些控制颅内压的措施。

脑干梗塞的手术治疗，主要是急性期采取的血管内介入治疗，血管内机械取栓及开颅减压等补救性治疗。急性期的脑干梗塞可以采取静脉溶栓以及动脉取栓等微创方式进行治疗，但时间节点非常重要，一般在脑干梗塞6小时以内，这样的效果最好，治疗相对确切。如果是慢性的脑干梗塞，根据具体的情况可以进行基底动脉支架植入手术以及颞浅动脉，枕动脉血管吻合手术，但是这种手术也是有一定风险的，效果不好，会起破坏性作用，一定要在手术之前明确相应的检查，才能够更好的进行相应的治疗。

治疗周期：急性期住院治疗，后续需要长期维持治疗。

预后：脑干梗塞的患者病情往往比其他部位脑梗塞的患者更为严重，预后较差，致死率及致残率较高。影响预后的因素较多，最重要的是严重程度和发病的诱因、病因、年龄等因素影响。患者发病后应积极处理和干预卒中的危险因素，应用抗血小板聚集药物及降血脂药物等，可降低脑卒中复发的可能性。

后遗症：脑干梗塞可能会有瘫痪、吞咽困难、二便失禁、意识障碍、昏迷等后遗症。尤其最常见的是吞咽困难、饮食水呛咳，有的需要终生带胃管进食以维持生命。

专家介绍

朱拉珍脑血管专家

中医主任医师、石家庄市名中医、兼任河北省中医学会委员、河北省中西医结合学会委员、河北省中医药学会心脑血管病专业委员会委员、石家庄中医学会心病专业委员会常委。

从事中医临床工作40年，具有扎实的中医、中西医结合及针灸基础理论功底和技能，在诊治内科临床常见病、慢性疑难病方面有着丰富的经验。曾获省市科技奖5项、发表论文20余篇。

擅长治疗：脑梗死、脑出血、神经血管性头痛、眩晕、失眠等脑系内科疾病；以及心血管系统、呼吸系统、消化系统等多种慢性病及疑难杂症。

出诊时间：周二到周六上午

出诊地点：医院东院·健康管理中心四楼

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇