高龄脑出血患者的治疗

7月30日，一80岁男性患者突发昏迷，人事不省，被家医院，急查CT示：“左侧脑出血破入脑室系统，出血量约为70ml，脑室梗阻”，以“脑出血，高血压病III级（极高危）”收入神经外科三病房，入住重症监护室。

查体：体温37.6℃脉搏64次/分，血压/mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔3.0mm，对光反射迟钝，双肺湿罗音，右侧肢体肌力0级，左侧V级，右侧Babinski(+)。

诊断明确，1.左侧基底节脑出血破入脑室系统；2.脑室梗阻；3.高血压病III级（极高危）4.肺部感染。

患者脑出血有明显手术指征，但患者年龄大，患有高血压病史，且长期饮酒及服用银杏叶片病史，凝血功能会有障碍，发病后呕吐又导致吸入性肺炎，手术风险极高。医生面对这种情况，手术与非手术，往往进退两难，手术有极高风险，不手术短时间内必死无疑。这个时候往往取决于家属的态度，这例患者家属是本院职工，积极要求抢救治疗。

我们对患者所有的化验资料及其相关的辅助检查资料进行全面细致综合分析，认为患者应该手术，手术后有生存的机会。既往此类手术需要锯下很大骨瓣，清除血肿，手术时间多数需要3小时以上，手术时出血量往往超过ml，大量出血和输血会导致患者抵抗力下降，手术时间长又加大了麻醉风险。

曹玉福主任指示主管医师刘书鑫先进行控制血压，止血，防治并发症治疗，同时做好手术准备。发病后6小时复查CT，发现出血量增加到80ml以上，脑室系统因梗阻而扩张。要微创钻孔引流手术的话，激光辅助定位不是问题（国内首次应用，拟申请专利），但最佳时机应该是24小时以上，现在做微创钻孔，出血量只会继续增多，等待第二天手术过程中，随时可能发生脑疝，瞳孔扩散，即使积极手术存活下来，术后也可能会成为植物人，不能再等下去了。

除了微创钻孔和开颅手术，我们还有另外的选择，那就是显微镜下微创锁孔手术，只打开很小的一个骨窗，一次性清除脑内血肿，我们已经做了10余例，都很成功。但这例患者有其特殊性，高龄老年人多数有淀粉样血管变性，加之长期饮酒及服用银杏叶片的病史，脑组织牵拉往往会引起术后再出血情况，术中我们可以应用内镜用通道进行操作，可是一个通道上千元，医院又没有，那怎么办？我们打算用注射器加上手套薄膜自制一个通道定位器，采取锁孔手术，在显微镜下清除血肿。经过向家属详细说明我们的想法及手术风险的高低，家属再三商议，欣然接受了我们的治疗方案。

手术由曹玉福主任担任术者，刘书鑫、柳晓伟医生配合，由祝波医生担任老人的麻醉师。手术切口仅不到7cm，打开3.5cm骨窗，应用自制的通道扩张器，在显微镜下清除80ml血肿，电凝了出血的血管，之后又做了脑室引流。手术非常顺利，1个多小时就清除完血肿，术中出血量不到ml。患者术后12小时已经能够睁眼，发出语声，能够自主将痰咳出，复查CT，血肿已完全清除，血肿腔未有渗血，脑室系统也通畅了。

这是神经外科三病房继成功进行2例脑干出血手术之后，通过我们自己掌握的微创技术成功救治的多名高龄患者之一。这种微创治疗技术，既能保证尽最小可能对脑组织本身的损伤，又能很好的清除血肿，当然这必须要有高精准的手术操作技巧及严格的手术适应症和安全的麻醉配合，方可能达到手术成功。

脑出血属于发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。随着医疗卫生水平的提高，人们物质生活条件的日益改善，我国人口老龄化的速度也在不断加快，高龄人群数量的扩大，高龄人群身体技能的逐渐下降，使得高龄人群很容易患病。因此高龄脑出血患者也在不断增加。高龄脑出血患者的病情较重，易出现并发症，病死率高。高龄患者在发病前的活动能力以及健康情况比差，发病后神经损害程度也会更加严重，容易引发各种并发症。同时有的患者在病情比较严重时会放弃治疗，而高龄本身也会让医生及其家属治疗不积极。积极采取治疗措施，可以减轻并发症的发生，能够改善高龄脑出血患者的预后情况。这个术式对于此类高龄脑出血患者的治疗有推广和指导意义。为此神经外科论坛的版主要求将这个病例的治疗经验推广，中国医师协会神经外科分会也进行约稿。

曹玉福医师早在年，医院国际显微神经外科中心进行系统训练，以优异成绩毕业（第人取得，其中包括国际同行）。目前所在的神经外科三病房以脑血管疾病的手术及介入治疗为主的综合性病房。急性脑梗死病人如果在发病六小时内可以动脉进行拉栓治疗。上周刚刚成功进行了一位烟雾病患者的颞浅动脉颅内搭桥手术获得成功。动脉瘤的手术治疗、三叉神经痛微血管减压、颅内肿瘤等手术均需要娴熟的显微外科技术。曹玉福医师专家门诊出诊时间：每周二上午（有手术停诊）。







































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