名医对谈录中风病防治与康复2

中风发病后，主要的治疗方法有哪些？

刘昭纯：中风是一种较急较重的病症，治疗需要一定的条件。尤其是在家中或工作场所发病，一般都需要送到一个医疗机构。但较长途转送对病情不利，耽误治疗时间。因此，应选定一个较近的医疗地点，避免按级反复转送，力争就地就近治疗。

运送过程中，要注意保暖，尽可能减少或避免头部震动；要保持呼吸道通畅，吸除口腔内的痰液或呕吐物；仰卧时应使头位偏向一侧，以免突然呕吐误吸而引起窒息；

李万斌：由于中风分为出血性中风和缺血性中风两个不同的类型，所以在治疗上也各有不同。

其中出血性中风的一般性治疗包括：患者必须绝对卧床，避免用力、情绪激动和剧烈咳嗽等，以防止再次出血；要保持呼吸道通畅，预防肺部感染、窒息；要在不影响临床抢救的前提下，保持正确体位与体位变换，以防止褥疮、关节挛缩等并发症。目前临床救治的医疗手段很多，要根据不同的情况，采取降压、脱水，止血，或开颅、微创、引流等救治措施。

缺血性中风除了要保持呼吸道通畅，保持正确体位与体位变换等一般性治疗外，临床常常根据实际情况，采用抗凝、脱水、溶栓，或介入机械取栓，重建血管再通等方法。

中风生命抢救回来以后，为什么还要进行康复治疗？

刘昭纯：中风生命抢救回来以后，已经没有生命危险了，等着慢慢恢复就行了，为什么还要进行康复治疗？甚至有些人认为中风后的康复治疗是多余的，属于过度治疗。

李万斌：诚然，中风病是一个急危重病，急性期的抢救十分重要。但就目前临床来看，当生命抢救回来之后，接下来的康复治疗更加复杂，而且需要更大的毅力和耐心。

这是因为，高致残率是中风的一大特征，最常发生的功能障碍有偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等。中风的临床治疗只能是救命，是应急的治疗；而恢复或者改善患者的功能需要康复治疗。

这种康复治疗需要一个较长的过程，一般需要1-3个月左右。

临床常用的康复治疗方法有哪些？治疗作用是什么？

刘昭纯：就目前临床来看，最佳方案还是中西医结合的综合康复治疗。包括内服中西医药物，外用针灸、推拿、理疗、康复功能训练等。

其中，康复功能训练的具体方法又有好多种，有训练肢体运动的，训练语言的，训练吞咽功能的……。

李万斌：这些训练都有严格的规定，不是随便活动一下胳膊腿就行的。中风患者生命状态稳定后，身体机能几乎都是不完整的，这时候患者应该怎么躺，怎么坐，肢体怎么摆放，某些部位弯曲到什么程度……这些都是有规定的。这些规定动作做好以后，可以帮助患者预防日后出现功能障碍，不至于落下残疾，并可减少并发症。

刘昭纯：举个例子来说吧。中风患者最容易出现半身不遂，即半边身体不能运动。在治疗早期，治疗师会协助患者进行适宜的被动活动训练（帮助患者活动），这样做一方面可以保持肢体的关节活动度，防止肌肉萎缩；另一方面也可以促进肢体肌肉张力的增加，进一步引发主动活动的早日出现。

再比如，在中风早期有患者会出现吞咽障碍，此时通过口颜舌面操训练、进食体位及进食食物的性状选择、冰刺激等，可以改善患者的吞咽能力。

总之，就是要让腿能够走路，手能够拿东西，嘴巴能说话，还要能吃饭。

中风后什么时候开始康复治疗最好？

李万斌：越早越好。

中风病的急性期，特别是发病后的最初几天，患者多有脑水肿，并可能伴有昏迷、高烧，生命体征如血压、呼吸、脉搏等尚不稳定，病情还有可能进一步恶化。因此，应以临床抢救为主。虽然康复治疗措施应尽早介入，但应以不影响临床抢救为前提。从另一个角度说，只要生命体征如血压、呼吸、脉搏等稳定，就应该尽早介入康复治疗。

刘昭纯：急性期的康复治疗的目的主要有两点：一是预防继发性功能障碍，如褥疮、关节挛缩、肌肉萎缩、疼痛等；二是为将来积极主动地康复训练做好准备。

中风后常常出现发烧，其原因是什么？

李万斌：最常见的原因有两种。

一是因体温调节中枢受损引起的发热。是神经源性的，体温多在39--40℃，甚至更高，多持续不退，发病后24小时内即可出现。多见于脑出血穿破脑室，或脑干出血间脑受损者。预后不良。

二是因感染引起的发热。最常见的是呼吸道感染和泌尿系统感染。还有褥疮感染等。

刘昭纯：另外还有吸收热和脱水热。

吸收热是因为出血性中风会有大量的血细胞被破坏，在吸收时会引起反应热。大多在病后3--5天出现，体温37.5--38.5℃左右，可持续1--2周而自然缓解。

脱水热是因为应用大量脱水剂或补水不足，脑组织脱水所致。补充液体后可恢复。

中风常见的后遗症有哪些？是否必然会留下这么多后遗症？

李万斌：中风病是致残率最高的疾病，有关统计证明，中风后幸存者中约75%有不同程度的残疾，其中重残占40%。常见的后遗症主要有6大类：

第一是运动障碍。主要表现为半身不遂。半身不遂的程度与脑组织受损的程度和部位有关。轻者仅表现为上下肢软弱无力、活动不灵活，重者则表现为完全性瘫痪。也有的表现为单瘫或四肢瘫。

其次是感觉障碍。多表现为深浅感觉的减退或丧失，也有的表现为感觉过敏或异常感觉，有时出现剧烈疼痛。

再次是语言障碍：包括构音障碍和失语症。构音障碍就是不能正常发音，多因口唇、软腭、舌、咽喉等构音器官的运动麻痹和协调功能障碍所致；失语症就是语言的理解能力障碍和表达能力障碍。语言的理解能力障碍就是听不懂正常的语言，又称感觉性失语，或接受性失语；表达能力障碍又称运动性失语，能够听得懂正常的语言，但自己说不出来。

第四是吞咽功能障碍：不能吞咽，或进食时发生呛咳。

第五是认知功能障碍：包括精神、情志方面的异常，以及失认证、失用证等。诸如痴呆、抑郁、焦虑，以及疾病失认等。

第六是排泄障碍：主要表现为尿闭、便秘，或大小便失禁等。

刘昭纯：中风之后必然会留下残疾吗？中风之后还能像正常人一样生活自理吗？这几乎是所有病人和病人家属最关心的问题。而这些问题，恰恰都属于康复医学解决的问题。在这一点上，中西医结合的康复医学最有优势。只要早期介入，通过及时、规范的康复治疗，绝大多数中风患者都能够像正常人一样生活自理，而且可以重返工作岗位。

也就是说，虽然在理论上讲中风后常常留下这些个后遗症，但事实上绝大多数通过及时、规范的康复治疗，又可以避免。

有些患者锻炼的很认真，也很刻苦，但最终还是形成偏瘫步态，这是怎么回事？

李万斌：这是由于训练方法不当造成的。

中风患者意识恢复后，最关心的就是身体机能恢复。这时候，“加强锻炼，避免留下后遗症”，几乎是每位患者和家属都在考虑的事。但康复训练必须按步骤一步一步地进行，每一块肌肉，每一动作的训练都不是随意的，不然的话，肯定会出问题。

刘昭纯：我还是想以偏瘫为例说明一下。偏瘫患者的不正确的训练方法会加重下肢肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。时间一长，各关节均呈僵直状态，足尖下垂，患侧肢体“加长”，抬离地面困难。最后只能借助向对侧倾斜躯干，同时骨盆上提，很费力地将下肢向上拉起，并且需向外侧划弧线后，再回落到身体前方。这就是“划圈”步态，也是偏瘫患者所特有的步态。如果在发病早期即进行规范的康复治疗，严格地根据病人的实际情况进行针对性的康复训练，像这类偏瘫步态大多都能够避免。