初级护师百日作战计划第十七天外科护理学

颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏，一般视其为开放性骨折。

颅前窝骨折表现：眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，口鼻流出脑脊液，嗅神经和视神经损伤。

颅后窝骨折表现：耳后及枕下部皮下瘀斑。

颅盖骨折头颅正侧位X线摄片诊断。

颅底骨折CT检查有诊断意义。

颅骨骨折手术指证：凹陷骨折范围超过3cm，深度超过1cm，兼有脑受压症状者。

脑脊液漏一般在2周内愈合。

脑脊液漏预防逆行性颅内感染：患者禁忌鼻腔、外耳道的堵塞、冲洗和滴药；脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；禁忌腰椎穿刺；按医嘱应积极使用抗生素和破伤风抗毒素。

脑震荡表现：最轻，无器质性损伤，伤后立即出现短暂（不超过30分钟）的意识障碍，逆行行遗忘，血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。病人多在2周内恢复正常。

脑挫裂伤表现：意识障碍是最突出的症状，伤后立即昏迷，时间超过30分钟。因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高，可偏瘫。

硬脑膜外血肿典型的意识障碍是有“中间清醒期”即昏迷－清醒－昏迷，中间清醒期的长短取决于血肿形成的速度。

颅内血肿可压迫动眼神经，导致患侧瞳孔先短暂缩小后进行性散大、对侧肢体瘫痪等。

颅内血肿治疗：一经确诊应立即手术治疗。

脑干损伤表现：双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视）。

闭合性颅脑损伤早期治疗的要点是防止脑水肿和颅内血肿。

颅脑损伤救护时首先应做到保持呼吸道通畅，禁用吗啡抑制呼吸。

颅脑术后，头部翻转过剧可引起脑疝。

意识判断：格拉斯哥昏迷计分GCS分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分。自动睁眼计4分，呼唤睁眼计3分，刺痛睁眼计2分，不能睁眼计1分；回答正确计5分，回答错误计4分，吐词不清（字意可辩）计3分，只能发声计2分，不能发声计1分；遵嘱活动计6分，刺痛定位计5分，躲避刺痛计4分，刺痛肢屈计3分，刺痛肢伸计2分，不能活动计1分。最高15分，低于8分昏迷，最低3分。

伤后立即一侧瞳孔散大：原发性动眼神经损伤。

颅脑外伤后躁动，须查明原因及时排除，切勿轻率给予镇静药，以免影响观察病情。

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