植物人能醒过来吗专家为你解答

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专题专家吴红瑛，副主任医师，医学百事通志愿者医师医院，康复医学科持续性植物状态（PVS）俗称“植物人”，指各种原因造成脑严重损害后的一种觉醒而无意识状态。据年的统计,我国有PVS患者约7至10万人，日本约2万人，美国约2至3万。随着医学的发展，PVS人数每年还呈上升趋势,据年的统计，全球每年10万人中大约有25人发生重度颅脑损伤，这些人中10%~20%停留在植物状态（VS）。引起PVS的常见病因和病理因素如下：①外伤性脑损伤：最为多见，脑外伤多因交通事故引起。②原发和继发性疾病引起的脑损害：心跳骤停复苏术后、有害气体中毒、溺水等所致的缺血缺氧性脑病次之；脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染及变性和代谢性疾病均可导致PVS。③发育畸形：如先天性脑积水、脑发育畸形、无脑儿。持续性植物状态如何判断？1.诊断标准年，Jennettt和Plum首次用植物状态描述一种持续觉醒但无意识状态以来，许多学者采用了这一名称。但各国对持续性植物状态的诊断尚没有统一的认识，主要是植物状态的诊断和持续时间的长短上有明显分歧。在我国于年和年在南京召开PVS专家研讨会，制定了7项持续性植物状态的诊断标准：

（1）认识功能丧失，无意识活动，

不能执行指令

（2）保持自主呼吸和血压

（3）有睡眠觉醒周期

（4）不能理解和表达语言

（5）能自动睁眼和刺激下睁眼

（6）可有无目的性眼球跟踪活动

（7）丘脑下部功能基本保存

以上7条持续1月以上为PVS。2.辅助检查（1）神经电生理学检查、影像学和正电子发射型计算机断层显像等对PVS的诊断意义不大，但对病情变化及预后判断具有一定的帮助。

（2）脑电图检查早期呈弥散性慢波，α波可完全消失，随病情稳定和好转，α波出现，其指数也可增加。

植物人该如何进行康复治疗？目前世界对PVS尚没有确切有效的治疗。主要是做到并发症的预防、治疗与护理。（1）一般护理①体位改变：预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，1次/2小时②被动活动：保持关节活动度，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展；髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。从近端→远端，每次每个关节做3-5遍，2-3次/天，每次5分钟以上③饮食管理④二便管理⑤加强呼吸道管理，防治呼吸系统并发症⑥对家属进行PVS及其护理和康复知识的宣传教育和培训（2）药物治疗目前常用的药物有三种：①增加脑血流量药物：如尼莫地平等②促进中枢神经细胞代谢药物：如胞二磷胆硷、脑复素、神经生长因子等③促进神经功能恢复药物：如脑复康、醒脑静、安宫牛黄丸、纳洛酮等（3）刺激性治疗1感觉刺激法有控制地应用特殊的和强烈的温度、声、光等感觉刺激，有计划地让患者接受自然发生的环境刺激。例如让患者在室外接受阳光、空气、湿度的刺激；定时听亲人的录音言语交流；让患者看电视，促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑细胞的功能，改变大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快意识恢复的目的。2神经电刺激法神经电刺激法包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激、高颈髓后索电刺激及周围神经刺激。（4）高压氧治疗高压氧使大脑内毛细血管血氧增加，改善缺血半暗区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，使神经细胞功能得以恢复。（5）神经干细胞移植疗效尚不明确预后如何？

①PVS的预后较差，存活时间一般为2-5年，10年者较罕见。

②根据MSTF的报告，影响PVS预后的主要有三点：病因、年龄及PVS持续时间。③美国MSTF统计的例患者，其中1年恢复意识43％，死亡34％，23％仍处于VS；脑外伤致VS者1年和非脑外伤致VS者3个月即可宣布为永久性VS。时间越长恢复的几率越小，6个月只有13％恢复，1年则基本没有恢复的希望。专家档案

吴红瑛职称：副主任医师所在科室：康复医学科医疗专长：已发表论文三十篇,主持并参与省医学科研基金二项,从事临床科项工作二十年,在神经康复方面积累了丰富经验，临床技能扎实。出诊时间：电话联系就诊，病房可出诊

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