病例分享颅内裂头蚴感染继发难治性癫痫

近期网络上沸沸扬扬在报道“穿山甲公子”和“穿山甲公主“的消息，非法猎取和食用野生动物不但是法律禁止的，有时还会导致感染寄生虫等疾病。

一位7岁的女童，因为反复发作抽搐2年余就诊。医院诊治过，发现左颞部病灶，考虑为颅内感染而予抗炎抗癫痫处理，但是癫痫发作无法控制。入院后行手术治疗，在左颞部发现一个炎性病灶，其内有一细长的白色存活的寄生虫。术后病理报告为“裂头蚴感染“，术后未再出现癫痫发作。

什么是裂头蚴

裂头蚴学名为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗的肠道中，偶寄生于人的肠道。其虫卵随粪便排出，在水中孵出幼虫，幼虫被剑水蚤吃后，便继续发育成原尾蚴，原尾蚴寄生在青蛙、蛇等野生动物体内。当人进食了未煮开含虫卵的水或含有原尾蚴的食物后，虫卵先是在人的肠壁上吸附，然后孵化成幼虫，幼虫再通过血液循环进入人脑，并在人脑中游走，吸取脑细胞营养发育长大。成虫和裂头蚴均可寄生在人体，成虫对人的致病性不大，而裂头蚴寄生人体其危害性远较成虫为大。

随着医疗检测手段的不断发展，被确诊的裂头蚴病例呈逐年递增的趋势，其中以广东、广西等地感染率最高（可能与当地有食用蛇、野味等习俗有关），此病在全球范围内广泛分布，绝大多数病例分布在中国、韩国、日本及东南亚地区，病人多有食蛙或蛇的经历。

手术从脑组织中取出的存活的裂头蚴

①用生蛙肉或蛇肉局部贴敷伤口或患处而获感染。民间传说用青蛙肉和蛇肉贴敷眼、颌面、会阴等处的伤口或脓肿，有清凉解毒的作用，若蛙肉或蛇肉中染有裂头蚴，裂头蚴就会从贴敷处的皮肤、粘膜、伤口侵入人体。

②食入含有裂头蚴的生或未熟的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等而获感染。民间有用生吞活蛙或生蝌蚪治疗疥肿、疼痛、皮肤过敏的，感染机会更大；食入人体的裂头蚴或在肠道内发育为成虫，或穿过肠壁进入腹腔，移行至全身其他部位寄生。

③误食含有原尾蚴的剑水蚤而获感染。饮用生水或湖塘水，使含有原尾蚴的剑水蚤有机会进入人体。原尾蚴也可直接从皮肤或眼结膜侵入人体。

人感染裂头蚴引起裂头蚴病，其危害程度非常大，裂头蚴在人体内可随处游走，会导致人眼、皮下、口腔颌面、中枢神经系统、内脏等部位的裂头蚴病，严重者可致眼睛失明、癫痫发作或肢体瘫痪等。

1.眼裂头蚴病：是最常见的类型，系用蛙肉或蛇肉贴敷眼部所致，可累及患者的眼睑和眼球。患者表现为眼睑红肿、眼睑下垂、结膜充血、畏光流泪、微痛奇痒、有异物感和虫爬感，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。多为单眼感染，可反复发作，多年不愈。在红肿的眼睑和充血的结膜下，可触及游走性的、硬度不等的肿块或条索状物。若裂头蚴侵入眼球内，可出现眼球突出、眼球运动障碍、白内障、继发性青光眼等，最终导致视力严重减退甚至失明。

2.皮下裂头蚴病：常见，可累及患者的四肢、胸腹壁、乳房和外生殖器，形成游走性皮下结节；结节呈圆形、柱状或条索状，大小不一；有局部瘙痒和虫爬感；出现炎症时，则可出现间歇性或持续性疼痛或触痛；有时出现荨麻疹。

3.口腔颌面裂头蚴病：患者用蛙肉或蛇肉贴敷患处治疗腮腺炎或牙痛所致，患处有红肿热痛和虫爬感，皮下或粘膜下有直径0.5-3cm的硬结或索状物，有时可见裂头蚴逸出。

4.中枢神经系统裂头蚴病：脑裂头蚴病相对较少见，裂头蚴可侵犯顶额叶或枕叶，也可侵犯外囊、内囊和基神经节、小脑等处。依寄生部位不同，可有阵发性头痛、癫痫发作、偏瘫、肢体麻木、昏迷、喷射性呕吐、视物不清等症状。脊髓和椎管内裂头蚴病更为少见，可表现为肢体麻木、下肢轻瘫等症状。

5.内脏裂头蚴病：裂头蚴可寄生于腹腔、膀胱、尿道、卵巢、消化道、呼吸道等部位，其临床表现各异。寄生于深部组织而无明显临床表现者则很少被发现。

诊断及鉴别诊断：有不明原因的眼部及皮肤游走性硬结或慢性感染和流行病史的患者，应考虑本病的可能。从粪便中查到本虫虫卵为诊断曼氏迭宫绦虫裂头蚴的依据，从病灶处查到裂头蚴为诊断曼氏裂头蚴病的依据。脑裂头蚴病的诊断较为困难，其所致的肉芽肿有时难以和各种脑瘤如脑膜瘤、胶质瘤的症状相区别，CT、MRI及免疫学检查有助于鉴别。

裂头蚴感染在CT及MRI上的影像学特征主要包括：

①病灶占位和水肿效应较为明显；

②病灶存在移行性；

③病灶中可见“隧道症”；

④强化后可见病灶呈条索样增强。

颅内裂头蚴感染的CT表现

颅内裂头蚴感染在MRI的表现

?加强宣传教育，改变不良习惯，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮贴敷皮肤和伤口，不生食或半生食蛙、蛇等野生动物的肉类，不生吞蛇胆、不饮用生水等是预防本病的有效措施。在一些经济条件落后和卫生观念较差的地区，人们习惯切肉和切蔬菜等共用一把刀，这样也极大增加了感染各种寄生虫的风险，切生肉、熟肉的刀和菜板须分开。

?对于颅内裂头蚴感染的治疗手段是手术摘除，手术时应摘除完整的虫体，以防因虫体头节断裂遗留而继续生长造成的复发。手术后加强抗癫痫处理。手术后一般还需要口服吡喹酮等药物巩固治疗。

?如有不洁蛇娃及其他“野味”食用史、疫水接触史，特别是在裂头蚴高发地区，当出现上述感染表现可能时，医院就诊接受相关检查，避免错过最佳治疗时机，防止寄生虫对机体造成更大的伤害，甚至造成严重后果。

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图文编辑

梅小宝

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