脑出血的健康教育

时间：年5月18日下午三点

地点:中西医科办公室

主讲人:山垚垚N2级

主讲课题:脑出血的健康教育

主讲内容:

概念：

脑出血系指原发性非外伤性实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为60-80人/10万人口，急性期病死率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。

病因：

在脑出血病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗。

临床表现：

临床表现为发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，查体可能发生轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。

实验室级其他辅助检查：

颅脑CT扫描是判断脑出血首要的方法，课清楚显示出血部位、出血量的大小、血肿状态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。MRI检查对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助。

治疗原则：发生急性脑出血是要安静卧床，尽量减少搬动，采取措施保证呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息；调控血压,控制脑水肿，可做血肿穿刺抽吸术或开颅清除血肿等手术治疗。

健康教育指导

饮食指导

给予患者高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食。限制钠盐摄入（少于3g/d），因钠潴留会加重脑水肿。不食刺激食物，避免使用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物，肉类以鱼虾、瘦肉禽肉等为佳。为使患者保持大便通畅，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。嘱患者戒烟、减少饮酒，急性期对于尚能进食者，喂饮食物时不易过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/d，-ml/次，如牛奶、豆奶、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。

2.休息、活动指导

(1)急性期应绝对卧床休息，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部,动作要轻柔得体，以免加重出血。

(2)神志不清、躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤；保持环境安静、安全、严格限制探视，避免各种刺激。

(3)抬高床头15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降，减轻脑水肿。

(4)昏迷患者平卧，头偏向一侧，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸通畅。

(5)生命体征平缓后应开始早期进行康复训练，在床上、床边、下床的被动或主动训练，时间从5-10min/次开始，渐至30-45min/次，如无不适，可2-3次/d，不可过度用力。

3.用药指导

（1）使用脱水剂如20%甘露醇静滴时，滴速快，一般在30分钟滴完。此药有利尿作用，患者家属应做好小便准备。输液肢体勿过多活动，以免针头脱出液体外漏，造成组织坏死。

（2）合并消化道出血时,嘱患者或家属其呕吐物须经医护人员查看后方可倾倒。

（3）在医生指导下正确服用降压药，不可骤停或自行更换，避免脑供血不足，发现头晕、头疼、口齿不清等应及时报告医生。

4.日常生活指导

(1)指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素。如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激，建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便，戒烟酒。

(2)饮食原则以低盐、低脂、高蛋白，高维生素的清淡饮食，饮食要有规律，不能过饱，有良好习惯。昏迷或有吞咽障碍者，应给予胃管鼻饲。

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