关节疼痛疲劳95的医生都误诊了

前几日，内分泌君在公交车上抱着一本医学书籍啃，看得津津有味，不想座位前面的老奶奶主动和我聊天，问：“请问你是医务工作者吗？”我听后，立刻合上了书，认真地回答道：“是的，我是，请问您哪儿不舒服吗？”

“倒没有哪儿不舒服，血压血糖心脑血管都没发现什么问题，每年都有体检，像我这六七十岁却没啥毛病的也不多吧。我就是觉得累，很疲惫。”

在一番仔细的询问后，内分泌君的确未发现老奶奶有任何异常（基于没有任何查体和实验室检查的基础上），一番交流后，很快我就要下车了，临走前匆匆嘱咐她要坚持定时体检、注意营养均衡、补钙、适量运动和休息、保证睡眠等。

这个事儿很快也就淡忘了，直到今天看到一则病例。

病例简述

这是一则一位35岁女性因“疲劳10个月，进行性加重”就诊的病例。该患者同时伴有肌肉僵硬、关节疼痛、阵发性头痛、注意力不集中。充分休息并服用非处方止痛药后症状无缓解。

患者夜间打鼾，睡眠质量不佳。无酒精或药物滥用史，但过去5年内有过多次不洁性行为。患者否认自杀或杀人倾向。患者多次因上述症状就诊，但治疗效果不佳。

查体：BMI33kg/m^2（肥胖），无水肿，无脱发，无皮肤改变。关节被动运动时疼痛，但无畸形、肿胀或红斑。颈部未见甲状腺增大或颈静脉怒张征象。上下肢肌力4/5级，视力、颅神经检查无殊。

实验室检查：抗核抗体滴度1：（低度阳性范围，1：40-1：60），全血细胞计数、基础代谢、尿检无殊，红细胞沉降率、C反应蛋白、促甲状腺激素、肌酸激酶均处于正常水平。HIV和肝炎病毒检测阴性。

基于以上资料你会作何诊断？

请根据以上提供的资料，请做出你的判断，然后再继续往下看。

病例分析

患者主要症状是疲劳进行性加重，以致影响正常的工作、生活，但同时还伴有一系列其他症状，包括肌肉僵硬、关节疼痛、阵发性头痛、注意力不集中等，这使得临床医师很难用某种单一的诊断来解释所有现象。

而一些慢性疾病，如甲状腺功能减退、HIV和病毒性肝炎，可根据检查结果排除。

接下来主要考虑慢性疲劳综合征和纤维肌痛症，二者的主要区别在于疲劳和疼痛的程度：

慢性疲劳综合征表现为重度疲劳和轻度疼痛，而纤维肌痛症则表现为轻度疲劳和重度疼痛。此外，纤维肌痛症还伴有身体多部位压痛（如图所示，图片来自Medscape）。

因此，考虑诊断为慢性疲劳综合征。

慢性疲劳综合征的诊断标准

下面我们回顾一下慢性疲劳综合征的诊断标准。

根据年美国疾病控制和预防中心的定义，慢性疲劳综合征被定义为持续6个月以上不明原因的疲劳，该疲劳影响工作或生活，同时至少满足以下8条标准中的4条：

1.肌肉疼痛

2.关节疼痛，不伴肿胀或红斑

3.头痛，类型或严重程度与之前不同

4.反复咽喉疼痛

5.颈部或腋窝淋巴结肿痛

6.劳累后疲倦持续超过1天

7.注意力不集中或记忆力下降

8.睡眠后不能恢复精力

慢性疲劳综合征的治疗

目前，慢性疲劳综合征尚无治愈手段。

认知行为治疗和阶梯运动疗法是唯一被证实有效的干预措施。药物治疗通常针对疼痛和睡眠障碍等相关症状，常用药物包括皮质激素、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）、抗抑郁药、干扰素-2a等。

本文题目源自Shutterstock网。

你知道吗？其实就在今年年，美国医学研究所将慢性疲劳综合征重新命名为“系统性劳累不耐受疾病”。以后可别叫错了啊！

同时，诊断该疾病也有更简单的标准，即：需满足3大核心症状+认知功能障碍/直立不耐受这2者中至少一项症状。

那么，这3大核心症状是什么呢？







































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