疾病缠身的青年续

患者27岁男性，主因“发热伴胸闷憋气1周，加重2天”入院。

患者于受凉后出现发热，Tmax38.5℃，伴轻度胸闷憋气，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、头痛，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，医院就诊，考虑“上呼吸道感染”，于医院“头孢类”抗感染治疗3天仍发热，换用莫西沙星4天后体温恢复正常，但胸闷无明显改善。患者于起病1周后突发胸闷憋气加重，活动后为甚，一般日常活动无明显受限，无心悸、无端坐呼吸、无粉红色泡沫痰，外院就诊查胸部X线提示左侧胸腔积液，血常规未见异常、cTnI0.ng/ml↑、心电图示右束支传导阻滞，考虑“心肌酶升高原因待查、左侧胸腔积液”。为求进一步治疗，于次日转我院，测BP/mmHg、HR63bpm、SpO%(

入室后：

查体:双下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；心腹未及异常，双下肢不肿。

查血常规:WBC10.69×/L,NEUT%84.9％,HGBg/L,PLT×/L，

降钙素原(PCT,金标法):PCT小于0.5ng/ml，

生化：Alb20g/L,ALT16U/L,Cr79μmol/L,LDU/L,hsCRP20.44mg/L,RF77.5IU/ml,NT-proBNPpg/ml，

心肌酶:CKU/L,CKMB-mass18.3μg/L,cTnI7.μg/L，

凝血:PT12.1s,APTT29.2s,Fbg7.47g/L、D-Dimer4.54mg/LFEU，

尿常规(东急):BLDCells/μl、PRO大于=3.0g/L，

血脂四项:TC6.89mmol/L,TG1.38mmol/L,HDL-C1.04mmol/L,LDL-C4.97mmol/L，

血清蛋白电泳:α16.6%,α.3%,Alb%33.0%,β28.8%,γ26.2%,A/G0.5，

床旁超声心动图：心脏形态与功能未见明显异常。

接上期

考虑急性心肌炎可能性大，肾病综合征、急性肾小球肾炎不除外，予降压、补钾、利尿，辅酶Q10、潘南金营养心肌等对症治疗，青霉素万Uivq8h抗感染治疗，cTnI6.→7.→15.→12.→9.→4.→0.μg/L，收住病房进一步诊治。

:PRO1.0g/L,BLD80Cells/μl,RBC79.8/μL,CAST6.1/μL；24hUP：8.91g/ml。

PPD试验、TB-SPOT(血)、ASO、肺炎链球菌抗原、G试验、EBV-DNA、CMV-DNA、CMV-PP65、感染四项:均（-）。

ANA(18项):ANA(+)S1:，抗Ro52(+++),抗SSA(+++),抗SSB(+++)；抗ENA抗体(4项+7项):抗SSA(1:4),抗SSB(1:4)；

抗dsDNA抗体(2项)、抗GBM抗体、抗磷脂抗体谱(2项)、ANCA抗体谱(4项)、系统性血管炎相关自身抗体谱(4项)、补体2项、免疫球蛋白3项:（-）。

泌尿系超声未见明显异常。下肢深静脉超声、肾静脉彩、肾动脉彩超：未见明显异常。

双肺斑片影，炎症可能；两肺门及纵隔内多发小淋巴结；心包少量积液；双侧胸膜增厚；双侧胸腔积液，左下肺膨胀不全。

未见明显异常。

横纹肌及小涎腺组织，小叶结构尚清，腺泡未见明显萎缩，局灶小导管略扩张，间质内及导管周可见散在淋巴细胞、浆细胞浸润。

结合以上检查，考虑诊断？各位看官有新的想法吗？欢迎大家留言讨论

答案揭晓见下期，敬请期待！

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长按







































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