脑出血，该怎么样去治疗

时间:2017-7-18来源:疾病表现作者:佚名点击:次

脑出血是一种常见病！脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病率约10-30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。

脑出血的原因很多，高血压是第一位，其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形、卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

对于颅内动脉瘤等其它疾病引起的脑出血，当然要首先考虑原发病。而对于高血压脑出血，脑实质内血肿，血主要进入脑实质内，因为是在一个密闭的脑容积内，再加上凝血作用，出血在一定范围内会自行停止，形成一定体积的血肿，直接压迫脑组织，造成继发性脑损伤。

根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症。

脑出血包括轻型与重型，重型的后果有时却很残酷，非死即残，牢牢占据死亡率排行榜前三强，因此它是一种非常可怕的疾病。

脑出血致残致死的病理机制是什么？

脑出血的病理机制主要包括以下两条：

1、血肿可造成神经元、胶质细胞的机械性直接破坏，和机械性压迫，继发造成损害（机械破坏与压迫，直接占位效应）；同时继发产生脑缺血；进一步可致谷氨酸释放、钙内流，线粒体衰竭；钠潴留，细胞毒性水肿，坏死；

2、凝血酶、亚铁离子、氧化血红素（血肿分解产物），造成小胶质细胞激活，自由基和、炎性因子大量释放，瀑式反应，最后造成血管源性水肿。

目前比较统一的有两点，脑出血治疗强调一个“早”字，强调早期干预，患者获益越多；第二点是微创手术，手术创伤越小，患者获益越多，手术可以更积极。

脑出血手术有时间窗

脑出血治疗强调一个“早”字，越早干预，这是因为越早干预，对继发性损伤的干预越大，效果可能更大。

但是否是越早越好呢？目前看来不是这样，因为脑出血在一段时间内是不稳定的，再出血是手术最大的风险。

目前研究表明脑出血不是在瞬间出现的，是点事件；而认为它是在一段时间内逐渐增大的过程，是段事件。

止血机制主要有两条途径：凝血途径激活和血肿机械填塞。当一个诱因（血压增高因素）作用于一个基础病变上时，产生了脑出血，之后逐渐扩大；在扩大过程中止血机制激活（凝血途径激活和血肿机械填塞），当到达一定程度时，血肿稳定。目前研究认为血肿扩大通常发生在发病起始的3-6小时（80%），也可发生于12小时内。

再出血的因素很多，目前认为主要包括：基础病变、血压过高、急骤过度脱水治疗、病前服用阿司匹林或其他抗血小板药、破入脑室，形成内引流者。而一般认为72小时内病变还处于急性期，继发损伤还没有完全启动，而72小时后再干预可能有些晚了。

因此，脑出血手术是有时间窗的，一般认为脑出血超急性期为6小时以内，72小时以内为急性期。

目前清除血肿术最好在超急性期与急性期之间，也就是出血6小时后，72小时内。或者更保守些是12小时---24小时之间。另外对于脑疝与脑疝前期病人，要强调更早期干预。

脑出血如何治疗？

对于脑出血的外科治疗在国际上尚无明确的结论，我国目前外科治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。

目前外科治疗方式包括：开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术、立体定向血肿置管引流术。

Tips

相对而言，开颅血肿清除术更适合小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者；对于急性脑疝，进行性恶化的患者可考虑幕上血肿清除术，以挽救生命；使用立体定向设备进行微创血肿清除术，可结合内镜或与溶栓药物联用。