如何正确认识木僵状态

木僵状态是一种严重的精神运动性抑制状态，一般不存在意识障碍，各种反射正常。

轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，称之为亚木僵状态。严重时，全身肌肉紧张，随意运动完全抑制，呆坐、呆立或卧床不动，面无表情，不吃不喝，对体内外刺激不起反应。

我们一般将木僵分为以下几种类型：

★紧张性木僵

常见于精神分裂症紧张型，是在言语、行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现，因患者全身肌力增高，因肢体可任人摆动，可引出蜡样屈曲和空气枕头。

轻者言语动作明显减少，可出现刻板言语工作、模仿言语动作和违拗等动作。严重时不语不动、不饮不食，患者整个身体可长时间将僵住不动，呆坐或呆立，或睡卧于床，双眼凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，任何刺激都不能引起相应的反应。

因吞咽活动也受累，患者唾液既不咽下，也不吐出，积满口腔而溢出。大小便潴留，不主动排出。患者意识清楚，对周围事物虽无反应，但能正确感知，木僵正在缓解后，能回忆起病中经过。紧张性木僵持续时间不一，短的几个小时，一般持续数天或数月，若不治疗，少数可达几年。少数患者会由紧张性木僵患者可转入紧张性兴奋，突然冲动。

★抑郁性木僵

常见于严重的抑郁发作，一般为亚木僵状态，通常患者的肌力正常。患者的言语和活动明显减少、终日卧床不起、不语不动不食，缺乏自主性的行为和要求，不出现精神分裂症中的紧张性木僵的违拗症状。

抑郁性木僵的患者意识清楚，但对外界一般刺激缺乏反应，但若耐心询问，常可获得微弱且简短的回答。

★心因性木僵

心因性木僵是由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，木僵症状轻而短暂，可伴有意识模糊，表现为不言不语、不食不动、面无表情，拒食，甚至全身僵住不动，可伴有自主神经功能紊乱症状（心动过速、面色苍白或潮红、多汗、瞳孔增大等）。

有时出现轻度意识障碍，恢复后对病程经过完全不能回忆，一些癔症性木僵的患者可由反应性木僵延续发展变为一种有目的的反应，患者有意或无意从中获益，而在无人时可自动进食。

★器质性木僵

除了木僵，患者还可出现意识障碍或癫痫发作，在神经系统查体时，可发现阳性体征。患者常无自发言语，运动不能。

发生于各种严重急性脑器质性损害时的木僵，常见于感染（如乙型脑炎、病毒性脑炎）；中毒（如一氧化碳中毒性脑病）；脑肿瘤（如上段脑干和第三脑室肿瘤）；脑血管疾病（如蛛网膜下腔出血）；脑外伤（如颅内血肿）；锥体外系疾病（如震颤麻痹、肝豆状核变性）；脱髓鞘疾病；癫痫；甲状腺功能减退症；肝性脑病；尿毒症；黏液性水肿；风湿热；肺炎；败血症；流感等。

★药源性木僵

药物引起的木僵，常见于大剂量抗精神病药物、骤停或骤换抗精神病药物、不恰当的联用多种抗精神病药物，尤其是儿童、老年人、脑损伤的患者，癫痫患者以及有躯体疾病的患者，如在出现木僵之前，已有其他药物副反应表现，更必须考虑药源性木僵的可能。

针对不同类型的木僵，我们需要对症治疗

紧张性木僵：首选MECT；不宜做MECT者，可使用舒必利。

抑郁性木僵：首选MECT，若患者可口服，也可使用抗抑郁药物。

心因性木僵：因患者可自行缓解，一般不需要特殊处理。

器质性木僵：对症治疗。

药源性木僵：减药、停药和换药。

支持疗法

补充营养：由于木僵患者多存在进食困难，可经胃管补充液体和营养；若患者完全拒食，则可选择鼻饲。

处理低血压：补足血容量，酌用升压药。

防治褥疮：定时翻身，防止褥疮形成。

防止病人自伤和伤人。

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