医问医答丨神经外科孙雪波老师答疑汇总

本期就轻盈社区“医问医答”栏目中孙雪波主任的答疑进行了汇总，感谢孙雪波老师在百忙之中抽出宝贵的时间为轻盈社区用户答疑、分享！

问题一

A：脑干出血患者，大约15ml，怎样治疗？手术效果如何？如果保守治疗？怎样促醒？

Q：多数脑干出血患者无法手术，效果不佳，除非偏居于一侧，勉强为之。如你所说15毫升的血肿，多半已经没有自主呼吸了！预后极差！多数都是保守治疗，待血肿吸收，水肿消退，有机会行高压氧治疗促醒。

问题二

A：孙老师，您好！我想请问一下，对于运动神经元疾病可以考虑手术治疗来延缓患者的病程吗？

Q：只有甘露醇等脱水剂和糖皮质激素可以缓解水肿，改善症状，康复治疗效果不佳。

问题三

A：请问您，脑胶质瘤是否建议术前新辅助放疗

Q：多数情况下还是先手术，术后辅助放化疗，而非术前。

问题四A：垂体瘤的治疗方法有哪些，具体怎样选择？

Q：一般对有分泌功能的垂体瘤可以药物治疗和手术治疗。小于10毫米的泌乳素型微腺瘤首选口服多巴胺受体激动剂如溴隐亭控制症状，超过10毫米的垂体瘤可以行经鼻蝶窦手术治疗，目前多数采取内镜下手术。而对于GH型，ACTH型等其他类型则首选手术治疗。无分泌功能的垂体瘤根据肿瘤大小，是否引起视神经压迫症状，决定手术与否。

问题五

A：最近读过2个MRI头颅病例，一个是33岁男性，右侧枕叶不规则形长t1长t2信号，和右侧侧脑室后角分界欠清，增强后环形及结节状强化，并可见纵裂池脑膜样强化，一个是7岁男孩，右侧颞叶不规则形长t1长t2信号，增强后见环形及结节状强化，临近脑膜强化，两个病理都是多形性黄色星形细胞瘤，请问孙主任多黄瘤都会侵犯临近脑膜并可见强化吗，是特征性表现还是个案。谢谢教授！

Q：我个人认为是个案，胶质瘤临近脑膜会引起强化，但不是很普遍。可能你这两个病例正好浸润了临近脑膜而引起。

问题六

A：我想请教老师，开颅夹闭双侧大脑中动脉瘤，怎么选择单侧入路还是双侧入路？

Q：这个问题真的难倒我了！到目前为止，我的双侧中动脉瘤病例，都是双侧开颅手术治疗，我还没有如此高的水平！病人安全，手术顺利成功就是我的第一选择！

问题七

A：医院是术后脑脊液鼻漏用腰大池引流，基本都能愈合，如果不引流呢？有没有更好的替代方法？

Q：如果是经鼻蝶窦手术导致的脑脊液鼻漏，有明确漏口，直接再次手术，行鞍底重建当然是最可靠的方案。目前来说，腰大池引流是针对脑脊液鼻漏最简便和实用的方法。

问题八

A：请问三叉神经痛微血管减压术2次术后再复发，还能在做吗？

Q：理论上可以再次手术，只是粘连较剧烈，正常解剖结构不甚清楚了。既然两次微血管减压手术都失败了，就应该考虑行三叉神经感觉根切断术了！

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