中西结合治疗干燥综合征

很多患者对干燥综合征不了解，出现了口干、眼干、关节痛等一些临床表现后，经常很困惑自己应该去看什么科，往往就错诊，会被当成别的疾病诊治，耽误病情的治疗。

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体(以唾液腺、泪腺、腮腺为主)的慢性系统性自身免疫性疾病。主要表现为口干，唾液减少，甚至不能吃干食，多发龋齿；眼干，泪液减少，甚至无泪，有异物感；腮腺肿大；关节疼痛肿胀；皮肤可出现过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现，每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。多系统损害，包括肺间质病变、萎缩性胃炎、慢性肝炎、肾小管酸中毒、血液系统损害、淋巴瘤等等。本病女性多见，男女比为1：9～20。发病年龄多在40岁～50岁。也见于儿童。

本病目前尚无根治方法，通过中西结合的方法可改善患者的症状，阻止疾病的发展，延长生存期。

（一）西医治疗：

（1）口干燥症：减轻口干较为困难，人工涎液的效果很不理想，实用的措施是保持口腔清洁，勤漱口，可使用含氟的漱口液漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能，停止吸烟及饮酒，避免服用引起口干的药物如阿托品等。

（2）干燥性角、结膜炎：人工泪液滴眼减轻眼干症状，预防角膜损伤，减少眼部并发症。如用0.5%甲基纤维素滴眼以形成人工泪液，可以使约50%的患者缓解症状，防止眼部并发症，对尚保存部分泪腺功能的患者，用电凝固法闭塞鼻泪管可使有限泪液聚积，缓解干燥症状。另外在夜间患者可以使用含甲基纤维素的润滑眼膏，以保护角、结膜。含有皮质激素的眼药水、膏，如可的松眼膏对眼干疗效不佳，且能引起角结膜上皮细胞的变形和穿孔）以及利尿剂、抗高血压药、抗抑郁药、雷公藤等（能够加重口、眼干燥），应避免使用。

（3）肌肉、关节痛：可使用非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬、吲哚美辛等。由于侵蚀性关节病变罕见，所以没必要常规使用改善病情抗风湿药，但使用羟氯喹（每天~mg）可缓解患者的疲劳、关节痛、肌肉痛等症状。少数情况下可能需要短程使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松5~10mg/d）以缓解关节剧痛等症状。

（4）肾小管酸中毒合并低钾血症：口服碳酸氢钠（0.5~2.0mmol/kg分4次口服），纠正肾小管酸中毒。纠正低钾血症的麻痹发作可采用静脉补钾（氯化钾），待病情平稳后改口服钾盐液或片，有的患者需终身服用，以防低血钾再次发生。多数患者低血钾纠正后尚可正常生活和工作。

(5)其他干燥症状的治疗：鼻腔干燥可用生理盐水滴鼻，不可用含油剂润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，皮肤干燥一般不需治疗，出汗减少者，天热时应防止高热中暑。

(6)全身治疗：可采用激素与环磷酰胺等免疫抑制剂；亦可试用免疫调节剂如转移因子辅酶Q10，左旋咪唑和胸腺素等以及生物制剂改善干燥综合征患者病情，但应注意药物利弊。

激素：病情稳定者，应避免激素治疗，合并各种结缔组织病者为激素应用的指征，可采用泼尼松30～40mg/d，分次口服，缓解后递减剂量，尽早撤除激素，如需要维持治疗以隔天为妥。

免疫抑制剂：本病用激素疗效不明显时可加用或改用免疫抑制剂。常用的有环磷酰胺(CTX)，硫唑嘌呤，CTX～mg/d(成人)，缓解后如需要维持治疗，应选择最小维持剂量，治疗期间每周检查外周血象，如白细胞总数低于4.0×/L或血小板低于×/L，应停药观察。

生物制剂：自身反应性B细胞的异常激活是干燥综合征发病的重要因素之一。目前越来越多的临床试验表明，使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗可改善干燥综合征病情。目前常用的利妥昔单抗（美罗华），它对原发性干燥综合征常规治疗效果不佳的患者，且有严重的关节炎、严重的血细胞减少、周围神经病变以及相关的淋巴瘤均有较好的疗效。研究报道，利妥昔单抗mg/㎡，静脉给入，每周1次治疗干燥综合征患者，12周后患者主观症状显著缓解，涎腺有残余功能的患者涎液流率也有明显增加。使用利妥昔单抗发生血清病样不良反应的概率较高，同时使用较大剂量的糖皮质激素有可能减少这种不良反应的发生。但是利妥昔单抗能否最终改变干燥综合征病程，消除干燥综合征外分泌腺体中的异常免疫反应，还需要更长时间，更大样本的观察。

（二）中医治疗

中医称本病为“燥痹”。中医认为发本病者大多为阴虚体质，复感燥热之邪气，内陷入里，日久蕴酿成毒，煎熬津液或燥邪久羁，耗气伤阴，阴损及阳，气虚失运，阳虚津凝，导致口眼清窍、皮肤等失养，经脉气血痹阻，造成局部或全身出现以干燥症状为主要特点的疾病。早期常伴有关节肌肉疼痛等，数年后逐渐因干燥症状的典型表现而确诊。少数以关节疼痛、发热、皮疹之感受外邪（燥热之邪）或两颐反复发作性肿痛、发热之燥毒内盛的方式起病。阴虚津亏为其导致疾病发生的根本，气、阳虚为其所累，瘀、痹、燥、毒为其标象，基本病机以虚、瘀、燥、痹为特点，可累及全身多个系统，造成多器官的损害。故中医对本病的治疗大多以养阴益气生津，润燥清热，活血化瘀为法。

干燥综合征的主要临床表现为一派阴津亏损的表现，故滋阴润燥治“本”，常可选用滋阴润燥之品，如玉竹、石斛、麦冬、沙参、太子参、西洋参等性质柔润不腻之品，以及一些具有酸性药物，“酸甘化阴”达到养阴润燥的目的，如白芍、乌梅、五味子等药物。

(1)由肺、胃阴亏虚所致口鼻干燥，以滋养肺胃，养阴生津，可选用百合固金汤合益胃汤加减；若由于外感燥邪所致，应清热润燥，宣肺布津，方选用清燥救肺汤加减；(2)滋肝明目法为治眼干燥症的主法；方选用一贯煎加减；(3)由于肾为先天之本，为人体一身阴液之根本，故补肾填精，养阴增液法适用于各种燥证；常选用六味地黄丸或杞菊地黄丸合增液汤加减(4)益气养血法为燥证兼气血虚者；补中益气汤加补血之品(5)活血化瘀法适用于气血瘀阻，可在血府逐淤汤的基础上适当加用养阴生津之药，如麦冬、天花粉等。

除上述的药物疗法外，中医对本病的治疗可选用具有中医特色的治疗方法，如针刺疗法、食物疗法、药物熏蒸法。

针刺疗法：可点刺金津、玉液穴，再刺上星、印堂、迎香、睛明、太溪、合谷穴。“平补平泻”，治疗口鼻干燥等症状。

食疗：可选具有健脾养阴作用的沙参粥、莲子粥、红枣银耳枸杞冰糖汤等，另可食鲜梨、无花果、鲜藕等清热养阴。

药物熏蒸法：以白花蛇舌草15g，谷精草15g，金银花15g，石斛10g，玄参20g，放入容器中加水煮沸，以蒸气熏蒸双眼及口腔，每次约15~30分钟，每日3~5次，治疗60天。

干燥综合征的预后

本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差，其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。